Sangrado por la nariz. Epistaxis

Nariz , , , , , ,

SANGRADO POR LA NARIZ. EPISTAXIS.

Pared lateral nasal, con múltiples recovecos.

La nariz es un acondicionador de aire, su función, entre otras, es limpiar, calentar y humedecer el aire que llega a los pulmones, por eso requiere de un abundante aporte de sangre, el cual le llega a través de varias arterias que entran en las fosas nasales por diferentes puntos y convergen en zonas concretas donde la concentración de vasos sanguíneos es mayor (como en los cornetes o en la zona anterior del tabique). Suele sen en estas zonas donde se localiza la hemorragia. La actitud ante un paciente que acude a por sangrado nasal dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.

Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (adenoidectomía, o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas.

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la nariz o boca, que puede aparecer de forma abrupta o progresiva. Prácticamente siempre el punto sangrante se localiza de una de las fosas nasales, aunque el paciente puede sangrar por ambas o incluso por la boca. Esto se debe a que la posición de la cabeza condiciona hacia donde va la sangre y por donde sale (si nos inclinamos hacia delante, sale por la nariz, y si nos inclinamos hacia atrás, sale por la boca).
En ocasiones no vemos una hemorragia (sobre todo en las postquirúrgicas), siendo un vómito teñido de sangre lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones, más raras, la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.
En caso de epistaxis secundarias (por una crisis de hipertensión, tumores), además el paciente presentará síntomas por la causa de la hemorragia (cefaleas, etc).

Tratamiento

En esencia, el tratamiento consiste en localizar el punto sangrante y presionar sobre él hasta que la hemorragia se detenga.  El problema radica en que las fosas nasales son cavidades difíciles de explorar sin el material adecuando y llenas de recovecos donde es difícil localizar un vasito sangrando y más presionar sobre él para que se pare.

Maniobra correcta para contener un sangrado nasal.

La gran mayoría de casos ni llegan a urgencias, ya que paran solas o con medidas básicas de contención.

Tratamiento en casa

1,- Inclinarse hacia delante y ver por qué lado de la nariz sale la sangre.
2,- Sonarse para sacar el coágulo que pueda haberse formado en la fosa nasal.
3,- Introducimos en el lado que sangra un algodón (como un filtro de cigarrillo) empapado en agua oxigenada.
4,- Inclinamos la cabeza entre las rodillas, mientras presionamos LA PUNTA DE LA NARIZ entre los dedos, unos cinco minutos.
5,- Nos reincorporamos y comprobamos que no hay sangrado anterior ni posterior (por la garganta); dejamos el algodón en la nariz unos 30 minutos más.
6,- Retiramos el algodón. Reposo moderado y no sonarse o rascarse costras en dos o tres días, para prevenir nuevos sangrados.

Si con las medidas anteriores el sangrado no se detiene, hay que acudir a Urgencias.

Tratamiento en Urgencias

1,- Limpiamos la nariz de coágulos haciendo que el paciente se suene enérgicamente o aspirándolas con un aspirador.
2,- Anestesiamos la nariz mediante la introducción de lentinas con anestesia y un poco de adrenalina.
3,- Una vez anestesiada la nariz, se procede a la exploración exhaustiva en busca de la arteria que sangra mediante endoscopios nasales.
4,- Si localizamos el punto sangrante y no sangra con mucha fuerza, podemos cauterizarlo química (nitrato de plata) o eléctricamente (bisturí eléctrico o aspirador-coagulador).

Cauterización nasal con nitrato de plata

5,- Si no localizamos el punto sangrante, hacemos un taponamiento anterior que llenará la fosa nasal por completo, intentando así detener la hemorragia por presión directa; este taponamiento puede hacerse con gasas, esponjas autoexpandibles o balones neumáticos.
6,- Si se detiene la hemorragia, el paciente puede irse a casa y regresar a las 72 horas para retirar el taponamiento, a no ser que lleve un balón neumático, en cuyo caso debe ingresar hasta que se retire en tres días.
7,- Si el sangrado no se detiene o el paciente regresa a Urgencias porque ha empezado a sangrar de nuevo, se procede a revisar la nariz en quirófano, bajo anestesia general, lo que nos permite manipular la anatomía de la nariz para localizar el punto sangrante y cauterizarlo eléctricamente; luego rehacemos el taponamiento nasal y dejamos al paciente ingresado hasta la retirada del taponamiento.

En el caso de sangrados de repetición hay que identificar la causa; en niños que sangran frecuentemente hay que buscar alergias, un cuerpo extraño en la fosa nasal o alteraciones de la coagulación. En adultos, además hay que descartar tratamientos que alteren la coagulación (aspirina, cumarinas), hipertensión, úlceras nasales, consumo de sustancias tóxicas (cocaína).

1.672 Respuestas a Sangrado por la nariz. Epistaxis

  1. yaricsa dilbert

    Hola por que me sale sangre de la nariz pero solo del lado DERECHO y me sale sangre cada 5 horas constante

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Yaricsa. No puedo saberlo sin mirarle la nariz. Podría ser un rinolito o una venita o herida. Debería ir a que la vea un otorrino (no el médico de cabecera).

       
  2. Hola mi.nombre es Yngrid Zelada

    Desde hace,varios años mi.hija en ocaciones sangraba la llevamos a un.otorrinolaringología y la operaron tenia el 90% de su nariz tapada tenia adenoides. Después de haber sido operada sangro en tres oportunidades y ahora de un.par,de meses a vuelto a sangrar y estos,sangrados vienen acompañados de unas venitas delgadas estoy muy preocupada

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Yngrid. Sus sangrados no tienen nada que ver con sus vegetaciones. Es posible que tenga una alergia o que los sangrados se deban a heriditas por rascado o sonarse mucho.

       
  3. Juan

    Hola hoy me saque un moco de esos duros pero pequeños con una marchita de sangre es malo?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Juan. Probablemente sólo es porque se lastimó al sacar el moco duro.

       
  4. paula González

    Hola doc. estoy embarazada de 34 semanas. hace 5 días presente un episodio de sangrado fui a la urgencias, me hicieron taponamiento 2 veces pero persistir el sangrado. me cauterizaron déforma local por el embarazo pero aun sangro. mi tensión arterial siempre ha estado normal, sólo me duele aveces la cabeza.q debo hacer si nada ha servido??es cierto a deben sacarme la bebé para q pare el sangrado??

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Paula. Eso no es verdad. Vaya a un otorrino para que vuelva a cauterizarle el punto sangrante.

       
  5. LEIDY RAMIREZ

    doctor es normal después de 2 años de haberme hecho operar el tabique que cuando estornude o cuando me da gripa siga votando sangre por la nariz y sienta dolor al tocarme la nariz

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Leidy. No es normal; es posible que el sangrado no sea por la operación sino por sonarse o porque se lastima al estornudar.

       
  6. Guisella

    Una consulta Dr.hace una semana le hicieron una cauterizacion a mi hija porque tuvo una hemorragia por la nariz y ahora le ha venido un sangrado leve es normal

     
  7. Paula

    Hola dr mi hijo tiene 8 años antes de ayer i hoi a mi hijo le sangro el orificio izqierdo de nariz pero dice q antes de le sngre sintio como q le dolia el orificio al respirar i luego le salio una gotita de sangre q ser

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Paula. Lo más probable es que sea un herida de rascado o por sonarse.

       
  8. Jorge Páez

    Llevo una semana sangrando todos los dias de la fosa izquierda de la nariz, sin embargo despues de 5 minutos logro parar el sangrado…Ayer y hoy amaneci con los ojos muy rojos y lagañosos..¿qué podría ser?

     
  9. Mariana

    Mi hija tiene 17 años y desde los 15 aproximadamente comenzó a tener sangrados por la nariz acompañados de leves dolores de cabeza y molestias con la luz, los sangrados son abundantes y ocasionalmente le ocurre y le repiten tal vez dos veces al día o dos días después, POSTERIOR A LOS DOS O TRES MESES y así … me preocupa que tenga otro tipo de padecimiento

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Mariana. No es probable, pero sin una revisión de la nariz y un chequeo general no se puede saber. Debe llevarla al médico.

       
  10. JOE

    una consulta DR. tuve una lesion en tavique de la nariz y me lo tenian que cauterizar pero sigue saliendo un poco de sangre es normal ??

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Joe. Un poco de sangre tras una cauterización no es nada raro. No se suene ni se quite las costras.

       
  11. Jose Ayala

    Cuando me da nervios me rqsco la nariz por dentro esto es malo? Me saque una costra con sangre y ahora me duele la frente.

     
  12. Kelly correa

    Buenas noches.

    Doctor, hace unos días he presentado mucha secreción que solo las expulso por la boca, un día en ese proceso sangre y luego de eso he seguido sangrando en ocasiones por la boca y por la fosa nasal izquierda. También le comento q adicional presente dos días seguidos un fuerte dolor en el ojo también izquierdo y de ese mismo lado me apareció por pocos minutos una mancha como morada del lado izquierdo de la cara, quería saber si todo eso podría estar relacionado con alguna enfermedad grave? Podría ayudarme? Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Kelly. No puedo saberlo sin explorarla. Vaya a ver a un otorrino.

       
  13. Hernán

    Buenas doctor! Hace más de una semana en un sparring (boxeo) recibí golpes en la nariz por lo que terminé sangrando por primera vez (Nunca antes me habia pasado). No tengo dolor a no ser que reciba un golpe, pero me cuesta respirar. Parecia hace unos dias que estaba volviendo a respirar bien y hubo otra sesión de sparring (me volvió a sangrar la nariz) y de nuevo me cuesta respirar, es como si estuviera congestionado. Algún consejo para sanar más rápido? ¿Esto de que se me congestione la nariz despúes de recibir golpes y sangrar es normal? ¿Deberia ir al medico? De antemano gracias!

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Hernán. Es la inflamación por los golpes. Cada vez que le golpeen le pasará y puede acabar con el tabique desviado y precisar una operación.

       
  14. Rosa lirio blanco

    Hola mi niño de dos años ha cogido un buen catarro.El miércoles por la noche al estornudar tuvo un leve sangrado.Estos días sigue teniendo algo de sangre en los dos orificios,lo lleve a su médico y me dijeron q sería del resfriado.Me gustaría saber su opinión.Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Rosa Lirio. Lo m´s probable es que sea así. Que no se suene mucho o seguirá sangrando.

       
  15. Salvador Bocharán

    Buenos días, Doctor Carbonell,
    siempre he tenido problemas para respirar y me he puesto todo tipo de sprays nasales e incluso agua de mar, también estoy casi siempre con la sensación de que me va a salir el moco en forma de aguailla y siempre por el lado derecho por lo que ya es una norma que me suene hacia dentro yo mismo, no obstante ahora llevo como un año o más que si paso por un resfriado, después de sonarme mucho al final termina saliendo un poco de sangre, no mucha y que si no me sueno se corta. Mi mujer padece de claustrofobia y dormimos incluso en invierno con el ventilador, esto puede producir resequedad? se lo digo porque una noche me despertó una sensación de que salía algo por la nariz, orificio derecho siempre, y era un poco de sangre que como las veces anteriores, se cortó enseguida. Me asusta un poco porque padezco de hipertensión pero la tengo controlada e incluso después de pasarme esto me la tomo por la mañana y la tengo normal. Qué puede ser doctor?

    Muchas gracias por la atención prestada
    Un cordial saludo

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Salvador. Vaya a un otorrino a que le revise la nariz. Si es un problema que se pueda operar es mejor arreglarlo que sufrir o medicarse toda la vida.

       
      • Salvador Bocharán

        Muchas gracias Dr. Carbonell.

        Un cordial saludo
        Salvador

         
  16. Víctor

    Buena tarde Dr cómo estás sucede que me hice un hemograma y tengo como dos día cada vez que me baño tengo un sangrado por la fosa izquierda, cuál es su recomendación…

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Victor. Lo más probable es que no sea más que una pequeña herida; no se suene ni se toque la nariz. Si sigue sangrando, vaya a ver a un otorrino.

       
  17. mariana

    tengo 10 añitos y me duele micho la cabeza y por esoe dolor me sangra mucho la nariz y ya es constante que debo hacer

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Mariana. Dile a tu mama que tiene que verte el pediatra para aclarar la causa de esos dolores de cabeza.

       
  18. gabriela

    Buenos dias, desde hace vario tiempo atrás sangro por la fosa nasal izquierda, de manera esporádica pero es bastante fuerte. Me sale varios coágulos pero después de unos 5 o 10 minutos logro parar el sangrado. Sin embargo, desde hace unos meses días anteriores me da una presión fuerte en la cabeza y en la frente, me duelen los ojos y la vista se me ha nublado de hecho siento que no puedo concentrarme en lo que me habla, cuando estos sintomas aparecen inmediatamente se que en cualquier momento tendré hemorragia nasal, que se puede presentar unas hora mas tarde o al día siguiente. Considera que puede ser algo de cuidado o simplemente puede ser por causa al uso de calefacción, o un vaso que necesita ser cauterizado? De antemano gracias.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Gabriela. Sin verle la nariz no lo puedo saber. Hay que comprobar su tensión arterial y hacerle una endoscopia nasal.

       
  19. Jaime

    Hola a mi me sangra la nariz por el lado izquierdo desde hace 1 año aproximadamente. Me sangra como una vez al mes más o menos, y la hemorragia se detiene fácilmente. De todas formas, ¿por qué puede pasarme esto?

    Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Jaime. No puedo saberlo sin explorarle la nariz. Lo más probable es que no sea más que una pequeña herida, pero hay que descartar pólipos o un rinolito. Lo mejor es que le valore un otorrino.

       
  20. Marina

    Buenas noches mi hija de 5 años es operada de adenoides y amígdalas, esta en tratamiento desdehace dos años por hipoacusia conductiva bilateral. Siempre sangra muchísimo la nariz por ambas fosas, esta cauterizada desde julio porque luego de la cirugía cintinuaba con hemorragias, me he cansado de visitar médicos pero las hemorragias siguen la última fue ayer decidí cambiar de especialista pero podría usted decirme que deberían realizarle? Ya que llevo mucho dinero gastado y sinceramente no veo evolución muchas gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Marina. Los sangrados no son por la operación de adenoides. Probablemente sangra por lesiones de rascado. Además de cauterizarla habría que hacerle pruebas de alergia.

       
  21. Dennis toro

    Doctor mi hermana Sangro x la mariz el otro dia y mucho y ahora de la nada fue al. Baño y ekepzo a sangrar x el ano y mucho y sentía q elnestamo le estallaba que puede ser porfavor

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Dennis. No hay relación entre las dos cosas. Que la vea un médico.

       
  22. emy rojas

    Buenos días doctor mi pregunta es que mi madre esta sangrando por una fosa no mucho pero lleva varios días así la fosa vive muy tapada y le impide respirar por ella que puedo hacer no se si es viable hacer un lavado aunque pienso que podría empeorar que puedo hacer gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Emy. Sin verla sólo puedo recomendarle el lavado. Llévela a un otorrino.

       
  23. Cristian Nayely cruz

    Hola,llevo aproximadamente 9 días seguidos sangrado de la misma fosa nasal (izquierda) son hemorragias de casi 20 min y con abundancia, Aceves dos veces al día y a cualquier hora y me cuesta bastante detenerlas.hace unos 5 años sufri un golpe en la nariz y tengo el septum desviado, que podría causar las hemorragias?por favor es mucha desesperación

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Cristian. Tensión alta, una herida en la nariz, un problema de coagulación. Sin verlo no puedo saberlo. Vaya a ver a un otorrino.

       
  24. Javier

    Dr. me sangra la nariz cuando me agacho y me levanto o si estoy caminando rapido y me detengo, inmediatamente me sangra la nariz por el mismo lado izquierdo. Se detiene a los 15 0 20 minutos, he hecho lo recomendado para detener el sangrado pero si vuelvo a tener las situaciones que comente al inicio, vuelvo a sangrar. Esto ya lleva sucediendome como 1 año, nunca he tendio golpes ni alergias o algun problema referente a mis fosas nasales. Gracias por su opinion de antemano.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Javier. Puede tener una herida o un granuloma en esa fosa nasal. Vaya a ver a un otorrino.

       
  25. Karen

    Hola doctor sabe mi hijo es asmático y estuvo enfermo, hace unos dias le dijo al papa que si arrecuesta la cabeza de lado izquierdo la fosa nasal derecha le sangra y hoy lo hizo estando conmigo y me asusto bastante. Eso se debera al resfriado?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Karen. Es posible, seguramente tenga heridas por sonarse mucho o rascarse.

       
  26. Maria infante

    Perdon es continuacion y el caso es que hoy tuve bastante sangrado, y me espante mucho, me puede aconsejar

     
  27. Maria infante

    Buen dia Doctor, hace 13 años me quitaron un huesito que me crecio porque tenia desviado el tabique y se me enterro en una venita y provoco hemorragias severas, ni se si tenga que ver, hace un mes viaje y el oido se me lastimo al aterrizar senti casi se reventaba y me han dolido nariz y oido

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola María. Tuvo un barotrauma; seguramente voló resfriada. El sangrado es por lo mismo (resfriado y barotrauma).

       
  28. jonathan

    Hola dr buenos dias queria consultarle hace como 20 dias que me viene saliendo sangre por la fosa derecha, soy hipertenso diastolico leve y estoy medicado, pero el sangrado continua a veces con frecuencia y a veces no y siento dolor en la cabeza y me contractura en la zona cervical lo cual me produce bomitos y dolor de cabeza….. que puede ser? le agradezco saludos..

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Jonathan. En su caso lo primero es pensar que se debe a la tensión alta, pero sería recomendable que un otorrino le explorara la nariz, por si hay una herida.

       
  29. zoila renee carbajal durand

    dr. a mi bebe de 9 meses se cayo de cabeza hace 2 semanas pero ya ha tenido hace un mes resfrios que se sanaba y volvia hace 5 dias tuvo fiebre 39 y mocosidad verdosa y ayer le bajo cuabulos de sangre 2×2 aprox. que puedo hace estoy preocupada ya le tomaron rayos x cuando se cayo y no tenia nada

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Zoila. El sangrado puede deberse a la congestión del resfriado, no al golpe.

       
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Zoila Renee. El sangrado puede deberse a la congestión del resfriado, no al golpe.

       
  30. nerea

    hola buenos días, llevo 3 semanas con una especie de herida en la nariz por vdentro es como unas rajas, también he observados puntitos blancos.¿que podría ser?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Nerea. Sin verlo no puedo saberlo. Probablemente una vestibulitis. Vaya a ver a un otorrino.

       

Reply to Maria infante