Sangrado por la nariz. Epistaxis

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SANGRADO POR LA NARIZ. EPISTAXIS.

Pared lateral nasal, con múltiples recovecos.

La nariz es un acondicionador de aire, su función, entre otras, es limpiar, calentar y humedecer el aire que llega a los pulmones, por eso requiere de un abundante aporte de sangre, el cual le llega a través de varias arterias que entran en las fosas nasales por diferentes puntos y convergen en zonas concretas donde la concentración de vasos sanguíneos es mayor (como en los cornetes o en la zona anterior del tabique). Suele sen en estas zonas donde se localiza la hemorragia. La actitud ante un paciente que acude a por sangrado nasal dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.

Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (adenoidectomía, o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas.

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la nariz o boca, que puede aparecer de forma abrupta o progresiva. Prácticamente siempre el punto sangrante se localiza de una de las fosas nasales, aunque el paciente puede sangrar por ambas o incluso por la boca. Esto se debe a que la posición de la cabeza condiciona hacia donde va la sangre y por donde sale (si nos inclinamos hacia delante, sale por la nariz, y si nos inclinamos hacia atrás, sale por la boca).
En ocasiones no vemos una hemorragia (sobre todo en las postquirúrgicas), siendo un vómito teñido de sangre lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones, más raras, la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.
En caso de epistaxis secundarias (por una crisis de hipertensión, tumores), además el paciente presentará síntomas por la causa de la hemorragia (cefaleas, etc).

Tratamiento

En esencia, el tratamiento consiste en localizar el punto sangrante y presionar sobre él hasta que la hemorragia se detenga.  El problema radica en que las fosas nasales son cavidades difíciles de explorar sin el material adecuando y llenas de recovecos donde es difícil localizar un vasito sangrando y más presionar sobre él para que se pare.

Maniobra correcta para contener un sangrado nasal.

La gran mayoría de casos ni llegan a urgencias, ya que paran solas o con medidas básicas de contención.

Tratamiento en casa

1,- Inclinarse hacia delante y ver por qué lado de la nariz sale la sangre.
2,- Sonarse para sacar el coágulo que pueda haberse formado en la fosa nasal.
3,- Introducimos en el lado que sangra un algodón (como un filtro de cigarrillo) empapado en agua oxigenada.
4,- Inclinamos la cabeza entre las rodillas, mientras presionamos LA PUNTA DE LA NARIZ entre los dedos, unos cinco minutos.
5,- Nos reincorporamos y comprobamos que no hay sangrado anterior ni posterior (por la garganta); dejamos el algodón en la nariz unos 30 minutos más.
6,- Retiramos el algodón. Reposo moderado y no sonarse o rascarse costras en dos o tres días, para prevenir nuevos sangrados.

Si con las medidas anteriores el sangrado no se detiene, hay que acudir a Urgencias.

Tratamiento en Urgencias

1,- Limpiamos la nariz de coágulos haciendo que el paciente se suene enérgicamente o aspirándolas con un aspirador.
2,- Anestesiamos la nariz mediante la introducción de lentinas con anestesia y un poco de adrenalina.
3,- Una vez anestesiada la nariz, se procede a la exploración exhaustiva en busca de la arteria que sangra mediante endoscopios nasales.
4,- Si localizamos el punto sangrante y no sangra con mucha fuerza, podemos cauterizarlo química (nitrato de plata) o eléctricamente (bisturí eléctrico o aspirador-coagulador).

Cauterización nasal con nitrato de plata

5,- Si no localizamos el punto sangrante, hacemos un taponamiento anterior que llenará la fosa nasal por completo, intentando así detener la hemorragia por presión directa; este taponamiento puede hacerse con gasas, esponjas autoexpandibles o balones neumáticos.
6,- Si se detiene la hemorragia, el paciente puede irse a casa y regresar a las 72 horas para retirar el taponamiento, a no ser que lleve un balón neumático, en cuyo caso debe ingresar hasta que se retire en tres días.
7,- Si el sangrado no se detiene o el paciente regresa a Urgencias porque ha empezado a sangrar de nuevo, se procede a revisar la nariz en quirófano, bajo anestesia general, lo que nos permite manipular la anatomía de la nariz para localizar el punto sangrante y cauterizarlo eléctricamente; luego rehacemos el taponamiento nasal y dejamos al paciente ingresado hasta la retirada del taponamiento.

En el caso de sangrados de repetición hay que identificar la causa; en niños que sangran frecuentemente hay que buscar alergias, un cuerpo extraño en la fosa nasal o alteraciones de la coagulación. En adultos, además hay que descartar tratamientos que alteren la coagulación (aspirina, cumarinas), hipertensión, úlceras nasales, consumo de sustancias tóxicas (cocaína).

428 Respuestas a Sangrado por la nariz. Epistaxis

  1. Dr. Jaime Carbonell

    Los sangrados nocturnos suelen ser porque los niños se rascan.

  2. Dr. Jaime Carbonell

    Es lo normal y suele durar de 5 a 6 semanas.

  3. karina

    hola a mi mamá le metieron un cañito en la nariz el cual se abre y supuestamente para la hemorragia ahora a ella le sale muy poquita snagre pero le sale es normal o tendría que consultar gracias

  4. Dr. Jaime Carbonell

    Mejor que la vea el médico que se lo puso.

  5. mari

    el sangrado por el lado derecho dela nariz derrepente en varias ocaciones estando acostada cosinando o hablando trankola es normal

  6. jose Díaz

    Hola mi pregunta es,mi papa últimante,cada ves que tiene gripa y se sopla la nariz le sangra… aparte de eso esta ves le dio un fuerte dolor en la cara al punto de que se le inflamo. El dice que siempre le pasa .

  7. marisella

    Hola doctor mire yo despierto en la mañana con un lado de mi nariz con sangre pero no mancho nada y calor en la nariz y dolor de cabeza no me explico porque pasa eso es preocupante o no lo tomo mucho en cuenta.
    Gracias

  8. Erica Cerda

    Una consulta. Hace unos 5 dias que despierto un poco ahogada y con las narices tapadas. Hace 2 dìas me inspeccione con una linterna y me di cuenta que tengo varias heridas en ambas fosas nasales…que debo hacer??

  9. Dr. Jaime Carbonell

    Lo más normal es que se deba a una pequeña herida; si vuelve a sangrar, que la vea un otorrino.

  10. Dr. Jaime Carbonell

    Podría ser debido a que se suena demasiado fuerte y eso le produce los sangrados.

  11. Dr. Jaime Carbonell

    No se toque la nariz y haga lavados con suero durante unos días.

  12. Dr. Jaime Carbonell

    Vaya a su otorrino para que pueda explorarle la nariz.

  13. yohana

    Doctor, una amiga siente un abultamiento en la garganta y ahora el médico general, le observó unos pequeños coágulos sanguíneos, ahora la debe ver el especialista pero la cita se demora.. sería algo preocupante o es algo que sucede comúnmente. le agradezco, estamos muy preocupados.

  14. David Gonzales

    Hola doctor sufrí de sangrado una noche me acosté tranquilo y amaneci y vi mi almohada manchada en mucha sangre me vi al espejo y había salido de mi nariz me puede explicar que pasó es la primera vez que sucede…

  15. Dr. Jaime Carbonell

    Que salga un bulto en la garganta y escupa sangre no es, en absoluto, lo normal. Que vea a un especialista lo antes posible, sin falta.

  16. elizabeth castillo

    hola,mi hermana vomita sangre y sangra tambien x la nariz y tiene gripa q puede ser.gracias

  17. Dr. Jaime Carbonell

    Lo más probable es que se haya rascado la nariz durante la noche o, si está resfriado, se haya sonado mucho y eso haya producido una pequeña erosión.

  18. Dr. Jaime Carbonell

    La congestión del resfriado y sonarse habrá provocado una pequeña herida mucosa; si sigue sangrando, llévela al médico.

  19. ingrid lastra

    A mi hijo (9 años), le cauterizaron ayer y hoy volvio a sangrar por el mismo orificio cauterizado. ¿Es normal? o hay algo mal.

  20. NAPOLEON Romero

    Doctor, mi problema es el sig: en repetidas ocasiones después de acostarme a dormir, me despierto sintiendo algo que baja de detrás del ojo hacia la fosa nasal derecha y me incorporo y es sangrado… Me estoy unos 5min en el lavamanos hechando me agua hasta que se me pasa. Que podría ser?? Agradecería su comentario.

  21. Angie

    porque me sangra la nariz después del dolor en la parte inferior de la cabeza, y a veces me sabe a sangre la boca al despertar?

  22. Christian Benavides Montenegro

    Buenas doctor, mi caso es que hace un mes me operaron (septoplastia y reducción de cornetes) hace 2 semanas hice fuerza para vomitar y me empezó a sangrar la nariz(mucha sangre) y después de ese día cada vez que hago fuerza o estornudo empiezo a sangrar al día me pasa una vez al menos, algún consejo se le agradecería de antemano

  23. Dr. Jaime Carbonell

    Al sangrar, es como si se le hubiera abierto la herida, con lo que ahora sangra con mucha más facilidad; debe evitar todo tipo de esfuerzos como si estuviera recién operado.

  24. Dr. Jaime Carbonell

    Debería revisarse la nariz y la tensión arterial.

  25. Dr. Jaime Carbonell

    Podría ser alergia, congestión mucosa o hipertensión; habría que empezar por revisarle la nariz y la tensión arterial.

  26. Dr. Jaime Carbonell

    Es bastante frecuente, sobre todo si se ha tocado la nariz.

  27. AURA GONZALEZ

    AL SONARME LA NARIZ SANGRO EN PEQUEÑAS CANTIDADES. QUE PUEDO HACER ?

  28. Dr. Jaime Carbonell

    No se suene; haga lavados con suero salino.

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