Sangrado por la nariz. Epistaxis

Nariz , , , , , ,

SANGRADO POR LA NARIZ. EPISTAXIS.

Pared lateral nasal, con múltiples recovecos.

La nariz es un acondicionador de aire, su función, entre otras, es limpiar, calentar y humedecer el aire que llega a los pulmones, por eso requiere de un abundante aporte de sangre, el cual le llega a través de varias arterias que entran en las fosas nasales por diferentes puntos y convergen en zonas concretas donde la concentración de vasos sanguíneos es mayor (como en los cornetes o en la zona anterior del tabique). Suele sen en estas zonas donde se localiza la hemorragia. La actitud ante un paciente que acude a por sangrado nasal dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.

Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (adenoidectomía, o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas.

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la nariz o boca, que puede aparecer de forma abrupta o progresiva. Prácticamente siempre el punto sangrante se localiza de una de las fosas nasales, aunque el paciente puede sangrar por ambas o incluso por la boca. Esto se debe a que la posición de la cabeza condiciona hacia donde va la sangre y por donde sale (si nos inclinamos hacia delante, sale por la nariz, y si nos inclinamos hacia atrás, sale por la boca).
En ocasiones no vemos una hemorragia (sobre todo en las postquirúrgicas), siendo un vómito teñido de sangre lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones, más raras, la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.
En caso de epistaxis secundarias (por una crisis de hipertensión, tumores), además el paciente presentará síntomas por la causa de la hemorragia (cefaleas, etc).

Tratamiento

En esencia, el tratamiento consiste en localizar el punto sangrante y presionar sobre él hasta que la hemorragia se detenga.  El problema radica en que las fosas nasales son cavidades difíciles de explorar sin el material adecuando y llenas de recovecos donde es difícil localizar un vasito sangrando y más presionar sobre él para que se pare.

Maniobra correcta para contener un sangrado nasal.

La gran mayoría de casos ni llegan a urgencias, ya que paran solas o con medidas básicas de contención.

Tratamiento en casa

1,- Inclinarse hacia delante y ver por qué lado de la nariz sale la sangre.
2,- Sonarse para sacar el coágulo que pueda haberse formado en la fosa nasal.
3,- Introducimos en el lado que sangra un algodón (como un filtro de cigarrillo) empapado en agua oxigenada.
4,- Inclinamos la cabeza entre las rodillas, mientras presionamos LA PUNTA DE LA NARIZ entre los dedos, unos cinco minutos.
5,- Nos reincorporamos y comprobamos que no hay sangrado anterior ni posterior (por la garganta); dejamos el algodón en la nariz unos 30 minutos más.
6,- Retiramos el algodón. Reposo moderado y no sonarse o rascarse costras en dos o tres días, para prevenir nuevos sangrados.

Si con las medidas anteriores el sangrado no se detiene, hay que acudir a Urgencias.

Tratamiento en Urgencias

1,- Limpiamos la nariz de coágulos haciendo que el paciente se suene enérgicamente o aspirándolas con un aspirador.
2,- Anestesiamos la nariz mediante la introducción de lentinas con anestesia y un poco de adrenalina.
3,- Una vez anestesiada la nariz, se procede a la exploración exhaustiva en busca de la arteria que sangra mediante endoscopios nasales.
4,- Si localizamos el punto sangrante y no sangra con mucha fuerza, podemos cauterizarlo química (nitrato de plata) o eléctricamente (bisturí eléctrico o aspirador-coagulador).

Cauterización nasal con nitrato de plata

5,- Si no localizamos el punto sangrante, hacemos un taponamiento anterior que llenará la fosa nasal por completo, intentando así detener la hemorragia por presión directa; este taponamiento puede hacerse con gasas, esponjas autoexpandibles o balones neumáticos.
6,- Si se detiene la hemorragia, el paciente puede irse a casa y regresar a las 72 horas para retirar el taponamiento, a no ser que lleve un balón neumático, en cuyo caso debe ingresar hasta que se retire en tres días.
7,- Si el sangrado no se detiene o el paciente regresa a Urgencias porque ha empezado a sangrar de nuevo, se procede a revisar la nariz en quirófano, bajo anestesia general, lo que nos permite manipular la anatomía de la nariz para localizar el punto sangrante y cauterizarlo eléctricamente; luego rehacemos el taponamiento nasal y dejamos al paciente ingresado hasta la retirada del taponamiento.

En el caso de sangrados de repetición hay que identificar la causa; en niños que sangran frecuentemente hay que buscar alergias, un cuerpo extraño en la fosa nasal o alteraciones de la coagulación. En adultos, además hay que descartar tratamientos que alteren la coagulación (aspirina, cumarinas), hipertensión, úlceras nasales, consumo de sustancias tóxicas (cocaína).

860 Respuestas a Sangrado por la nariz. Epistaxis

  1. Imelda

    Hola, mi duda es la siguiente, mi hijo en 9 años, sido tiene episodios de epistaxis, por o regular nocturnos, y varía la fosa aveces la izquierda, aveces la derecha, el sangrado aveces parece ausentarse hasta por 4 meses, otras veces sangra hasta dos noches al mes, me explicaron que es alérgico a los cambios de temperatura, mi duda es, si tiene relación una con la otra? Si es normal o debo preocuparme de que sea algo me grave, en días de clímas externos son más constantes los episodios, el sangrado lo detengo en cuestión es un minuto mínimo, la verdad me da mucho miedo que sea algo malo, le agradecería si respuesta y de paso felicitarlo por tomarse el tiempo de respondernos a todos.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Imelda. Su rinitis hace que se rasque y eso provoca las heridas que sangran. Raras veces es algo importante, pero mejor que lo vea su otorrino.

       
  2. Mary García

    Buenas noches Dr. Mi papa lleva días con sangrado por la nariz, ya fue al cardiologo y le diagnósticaron presión alta y mandaron unas pastillas pero el sangrado no cesa.
    Que podría ser?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Mary. Lo más probable es que las pastillas aun no hayan normalizado la tensión de su padre.

       
  3. gian franco arenas

    hola doctor soy yo de nuevo disculpe . pues la verdad ya me cauterizaron hace 15 dias y otra me esta saliendo sangre pero no es del mismo citio y la verdad estoy preocupado… pues tengo la circulacion elevada . y aparte de eso me dijo el doctor q tenia q caer la costra del nitrato pero hasta ahora no cae

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Gian Franco. Mientras tenga la tensión lata seguirá sangrando. Lo importante no es cauterizarle, es controlarle la tensión.

       
  4. gian franco arenas

    hola doctor buenos dias . soy de peru . pues hace 15 dias me cauterizaron y ya pasaron los 15 dias y me dijieron que vaya donde el doctor para que vea como esta o como quedo me cauterizacion . pues a mi me cauterizaron ya q se me revento un barise dea nariz y el cual tenia un hueco y eso me lo curaron pero despues de los 15 dias me volvio a sangrar pero ya no sangraba mucho sino poquito . mm la verdad no se a q se debe . que me sugiere usted.. doctor.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Gian Franco. El sangrado puede deberse a una herida por sonarse o a rascado o sin causa aparente. Cuando repite, lo cauterizamos como le han hecho a usted.

       
  5. Yareli

    Hola Emm Tengo 10 Años Pero Me Pasa Un Problema Un Dia Estaba Dormida Y Me Salio Sangre Y Paso Ala Boca Pero Un Dia Estaba De Viaje Estaba Viendo Un Video Y Me Salio Sangre Por El Mismo Lado Del Otro Dia Cuando Regrese Ami Pais Me Paso Lo Mismo Y Hoy Me Paso Lo Mismo Haciendo Mi Tarea Esos Dias Por El Mismo Lado ¿Usted Sabe Que Me Pasa?Porfavor Conteste Estoy Muy Confundida

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Yareli. Tienes una pequeña herida en la nariz, cuando cae la costra, sangra. No es nada grave. Si no para, dile a tus padres que te lleven a un otorrino.

       
  6. denisse

    HOLA DR. MI NIÑS TIENE 10 AÑOS Y HACE TIEMPO YA DESDE LOS 6 AÑOS LE SANGRA LA NARIZ ,,,,,, AHORA Q TIENE 10 LE DUELE LA CABEZA Y DESPUES DE UNO O DOS DIAS SANGRA POR LA NARIZ A QUE SE DEBE ESTO ?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Denisse. Hay que explorarle. Podría tener heridas por rascado o sinusitis.

       
  7. karen

    Hola doctor hace mucho me levantaba y me sangraba la nariz
    Y hoi me levanto sangrando la nariz y estaba boca abajo yo no soi d
    Sangra pero puede ser algo malo ?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Karen. Probablemente no sea más que sequedad o una herida, pero sin verlo no puedo asegurarlo. es mejor que la vea un otorrino.

       
  8. Laura Rosales

    Hola Dr. A mi hijo de 7 años siempre le sangra la nariz a la misma hora (en la madrugada)a el le quitaron sus adenoides cuando tenia 3 años. Nose si llevarlo al medico o esperar que le pase la congestion nasal.el sangrado le dura de aproximadamente 3 minutos.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Laura. Lo más probable es que se rasque mientras duerme. Tal vez baste con una crema cicatrizante. Si no para, llévela a su otorrino.

       
  9. jhon richard

    hola doctor la nariz me sangra por el lado derecho me asusta por que es casi seguido cada dos o una hora que hago…?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola John. Es la misma herida que se le cae el coágulo y vuelve a sangrar. Si no para, vaya a un otorrino para que lo cauterice.

       
  10. Soranlly

    Hola doctor ayer estaba sangrando un poquito del lado derecho de la nariz y a mi nunca me ha pasado eso además me preocupa mucho por que estoy embarazada a que se debe eso

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Soranlly. Lo normal es que sea por un poco de congestión o porque se ha sonado un poco fuerte y no tenga ningún peligro. Si sigue sangrando, que la vea un otorrino.

       
  11. Ana

    Hola, doctor desde hace dos dias a mi hija le sale sangre de la nariz del lado izquierdo al despertarce tambien hoy le paso lo.mismo me podria decir que es?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Ana. Lo más probable es que sea porque se ha rascado y tenga una herida en la nariz, pero si es una niña, también podría ser por un cuerpo extraño nasal. Llévela a un otorrino a que le vea la nariz.

       
  12. Maria juana

    Hola doctor a veces cuando me sueno me sale un poco de sangre por la nariz , ademas de sentirla reseca o de que esta tapada ¿puede ser por alergia?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola María. Sangrar es por sonarse; sonarse mucho puede ser por la alergia.

       
  13. Samiel

    Tengo ya un mes con sangrado en la nariz a diario aveces es en abundancia y en otras ocasiones solo es poca que puedo hacer

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Samiel. Vaya a un otorrino a que le vea la nariz; si localiza el punto sangrante tal vez se pueda cauterizar.

       
  14. Yulieth stefania Cifuentes perea

    Tengo 23años sangró por la nariz y me salen coágulos y se me demora en parar el sangrado me dijeron q tenia eepistasis y me cauterizan pero la cauteracion no me sirve yo cuando tenia 1 año me caí de un camarote y me rompí el tabique y desde ahí sangró Si me pueden responder muchas gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Yulieth. Puede que no cauterizaran la vena que sangra o que la costra se haya caído. En todo caso, lo que le han hecho es lo que hay que hacer. Yo haría pruebas de alergia, ya que si tiene alergia eso favorece los sangrados.

       
  15. Andrea moreno

    Buenas noches doctor tengo un problema, desde hace algunos años me sangra la nariz cada vez que me sueno, y cada vez es más frecuente casi todos los días cuando me sueño sangro así lo haga muy suave y algunas veces sangra sin tocarla, que debo hacer, muchas gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Andrea. Hay que verle la nariz, localizar la zona que sangra y cauterizarla. Vaya al otorrino.

       
  16. lalo

    hola doctor. mire mi hijo tiene 4 años. ase 3 dias estaba enfermo de la toz y gripa hoy ya estaba mejor. pero en la tarde bomito y hoy en la madrugada le empezo a sangrar la nariz. nunca le abia pasado eso. gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Lalo. Es sangrado probablemente sea por la congestión de la vía aérea y por el esfuerzo de sangrar. Si no se repite, no pasa nada; si lo hace, que le vea un otorrino.

       
  17. Carlos

    Hola creo que a mi me sale sangre de la nariz ves que pasando dos diaz esto comenzo ase seis diaz ,solo me sale sangre agacho mi Cabeza. Doc me puede decor que pasa?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Carlos. Seguramente tiene una herida o venita rota en la nariz. Como lleva varios días, probablemente es mejor cauterizarla. Vaya al otorrino.

       
  18. Victor

    Buenas tardes Doctor. Este medio día mi hijo de 18 meses se ha golpeado directamente en la nariz. Al principio no ha pasado nada pero enseguida ha comenzado a sangrar por ambos orificios. Pero lo más sorprendente es que ha sangrado por el ojo izquierdo que es donde se ha llevado más el golpe, como si viniese del lacrimal. Ha durado poco y en la exploración no se veía herida ni nada. Es normal? Gracias.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Victor. Cuando un sangrado nasal es intenso, puede subir por el lacrimal, no es infrecuente. Si el golpe ha sido fuerte, mejor lo lleva al médico mañana y que le hagan una radiografía.

       
  19. rafael

    hola doctor, tengo cuatro dias que por las tardes sangro de la nariz izquierda me presiono unos diez minutos y se para el sangrado pero es todos los dias e notado que cuando me agacho por algo empieza el sangrado me podra ayudar y decir que devo hacer porfavor.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Rafael. Tiene una herida que se abre; si sigue sangrando, vaya a un otorrino a que se la cauterice.

       
  20. Elena

    Hola doctor mire mi hija tiene 13 años y hace 1 año la tuvieron que quemar las venas y ahora esta empezando a sangrar ya lleva 4 días sangrando en el Instituto y se le ve la vena en la nariz derecha sin carne alrededor ,me podría usted decir lo que debo de hacer
    Y muchas gracias doctor

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Elena. Lo más probable es que necesite una nueva cauterización; llévela a un otorrino para que se la haga.

       
  21. jose eduardo

    Buenas tardes doctor a mi mama le comenzo a sangrar la nariz desde ayer le salio demaciada sangre de un orificio solamente de el izquierdo eso fue como a las 4 de la tarde, despues de como 12 minutos le paro pero despues hasta la moche como a las 9 le volvio a sangrar igual demaciado sin exagerar mucha mucha al igual se le paro despues de tiempo y durmio bien y toda la mañana estuvo bien hasta la tarde como alas 2.30 le volvio a salir mucha o mas de las anteriores que me reqcomienda doctor .
    Por su atencion gracias exelente tarde

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola José Eduardo. Debe llevarla a ver a un otorrino; si no, probablemente seguirá sangrado. Habrás que quemarle la vena que sangra y ponerle un taponamiento nasal unos días.

       
  22. VERONICA

    Buenas noches doctor,
    mi marido sangra normalmente en temporada de calor. cuanto pasa tiempo expuesto al sol o a temperaturas alta. Normalmente el sangrado ocurre al final del dia despues de trabajar usualmente despues de bañarse. que puede ser?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Verónica. Probablemente sea por una herida o la tensión. Lo primero es explorarle la nariz.

       
  23. Ostende

    Hola doctor una consulta mi hermana de 20 años de edad, cuando se acuesta para dormir y has dias en que le sale sagre por la nariz cuando esta durmiendo me gustaria saber que tendria que hacer, gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Ostende. Probablemente es una pequeña herida nasal, pero hay que explorarle la nariz. Que vaya a un otorrino.

       
  24. Kare

    Buenas doctor tengo un hijo de 3 años de edad y sangra constantemente por la nariz, hace ya cuatro meses lo operaron de las adenoides, cornetes y lo cauterizaron. Pero sigue botando sangre bota coágulos así como flema o gelatinosos 1 o varios coágulos hasta que no le saco el coagulo pues el sangrado no para.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Kare. Probablemente el sangrado es por rascado, no por la operación. Hay que hacerle pruebas de alergia.

       
  25. Angélica

    Hola doctor hace como un mes me salió sangre de nariz del lado izquierdo y me empezó un dolor de cabeza orrible y la semana pasada otra vez ya van tres veces en la semana del mismo lado pero esto es en la madrugada cuando estoy dormida y empiezo con un dolor de cabeza orrible y me mareo mucho que podrá ser

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Angélica. Hay que verle la nariz y controlar su presión arterial.

       
  26. Sandra

    Hola doc.. Mi hija tiene 15 años y tiene fuertes dolores de cabeza y sangra su nariz dos veces al dia cuando despierta esto es derrepente nunca antes le habia pasado …que sugiere???

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Sandra. Lo primero es comprobar su tensión arterial. Luego hay que verle las fosas nasales por si se localiza el punto sangrante.

       
  27. behman

    hola doctor a mi tia le detectaron cancer a las mamas…. y estos ultimos dias le esta sangrando constantemente la nariz ….. es por la enfermedad que tiene.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Behman. Es posible, o por la medicación o por la tensión alta.

       
  28. Shary Jara

    Hola doctor sabe tengo un hijo de 7 años que le esta sangrando 4 o 5 veces la nariz por dia a veces es solo una fosa nasal otras veces son las dos, y mi hijo se queja de dolores de cabeza. Que opina.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Shary. Probablemente son heridas por rascado. Lo primero es hacerle pruebas de alergia.

       
  29. Griselle

    Hola… Doctor Mi pololo a veces cuando despierta amanece sangrando de las narices a ido a medicina general pero no le dan resultado me gustaria saber por que amanecera asi, aveces despierta por que siente que esta humeda la almuhada y es la sangre de las narices… Que puede ser solo es al despertar… Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Griselle. Lo normal es que sean heridas nasales por rascado. Lo primero es hacer pruebas de alergia.

       
  30. Carla

    Me di un golpe fuerte en la nariz y sangro al momento y paro pero ahora cada vez que me sueno la nariz me sale sangre negra y ya tengo 5 días asi

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Carla. Está sacando restos de sangre vieja (la que sangró hace 5 días).

       
  31. Brayan

    Hola doctor hace un momento me estaba sacando los mocos y empezo a sangrar mi nariz y no es la primera vez ya me paso meses atras sales en gotas la sangre

     
  32. Thaelis

    Buenas doctor tengo un hijo de 3 año de edad y tiene varios meses sangrado del lado derecho de la nariz algunas veces mientras corre y juega otras veces cuando llorar y en varias ocasiones mientras no está haciendo nada he incluso a paso mientras duerme. Solo es del lado derecho bota un cuajulo hasta que no le saco el cuajulo pues el sangrado no para.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Thaelis. Probablemente es un vasito en el área de Kiessellbach del lado derecho. Si se lo encuentran, puede cauterizarse sin problemas. Llévelo a qu ele ve aun otorrino.

       
  33. Ivan

    Hola doctor veras estuve haciendo educación física y me lleve una patada en la nariz de un compañero accidentalmente y no me salio sangre solo me dolia llegue a casa me lo mire bien y tenia como pequeñas costras de sangre luego llevo 6 días con el dolor de nariz cuando me lo toco me duele incluso si me rozo el dedo por la nariz hay gente que me dice que aun lo tengo hinchado y yo pienso igual que podría tener o hacer

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Iván. Toma antiinflamatorios para el dolor y evita más golpes; debería ser suficiente.

       
  34. Johana

    Buenas tardes Doctor, mi hija tiene 4 años, sangra constante por las dos fosas nasales desde hace 1 año aprox. La semana pasada le realizaron una cauterizacion de las dos fosas nasales el mismo dia, despues de una semana se le coloco Sterimar y desde ese dia empezó a sangrar nuevamente, el dr. me indica que le suspenda los puff. Estoy preocupada porque ha seguido sangrando y ella me indica que le pica la nariz, ademas que la he sorprendido rascandose porque es dificil evitar que un niño lo haga, ya le hicieron pruebas de alergia por sangre y salio bien y pruebas de coagulacion y tambien salio normal. La cauterizacion fue algo traumante para ella porque le dolio, fue con nitrato de plata y anestesia local. Que me recomienda? Gracias por su ayuda!

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Johana. Hágale pruebas de alergia. Si le pica se rascará y eso hace que sangre. Si le quitamos el picor, ayudará.

       
  35. Alberto

    Muy buenas doctor. Tengo 39 años y llevo diez días que al sonarme me noto las mucosa sangrante de una de las fosas nasales. Luego veo ya no sale sangrante pero al día siguiente vuelve a ser sangrante y este problema nunca lo había tenido hasta ahora. A que podría deberse? Muchas gracias de antemano.

     
    • Alberto

      Buenas de nuevo. Concretamente es por las mañanas al levantarme cuando al sonarme la nariz sale mucosa sangrante o sin mucosa sangre de la fosa nasal izquierda y a lo largo del día no vuelve a pasar hasta el día siguiente otra vez por la mañana y así llevo doce días seguidos.

       
      • Dr. Jaime Carbonell

        Hola Alberto. Seguramente es una arteriola que se abre al sonarse por la mañana. Si la localizamos puede cauterizarse. Vaya a un otorrino a que le vea.

         
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Alberto. Lo más probable es que sea de tanto sonarse. Haga lavados con suero y no se suene.

       
  36. olga Lopez

    Fijece q mi nene ha comenzado a sangrar muy seguido d la nariz más de la fosa nasal derecha y la sangre sale abundantemente y de último un gran cuabulo y luego para se ha vuelto a diario.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Olga. Probablemente es una heridita. Puede mejorar si se cauteriza. Llévele a un otorrino.

       

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