Sangrado por la nariz. Epistaxis

Nariz , , , , , ,

SANGRADO POR LA NARIZ. EPISTAXIS.

Pared lateral nasal, con múltiples recovecos.

La nariz es un acondicionador de aire, su función, entre otras, es limpiar, calentar y humedecer el aire que llega a los pulmones, por eso requiere de un abundante aporte de sangre, el cual le llega a través de varias arterias que entran en las fosas nasales por diferentes puntos y convergen en zonas concretas donde la concentración de vasos sanguíneos es mayor (como en los cornetes o en la zona anterior del tabique). Suele sen en estas zonas donde se localiza la hemorragia. La actitud ante un paciente que acude a por sangrado nasal dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.

Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (adenoidectomía, o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas.

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la nariz o boca, que puede aparecer de forma abrupta o progresiva. Prácticamente siempre el punto sangrante se localiza de una de las fosas nasales, aunque el paciente puede sangrar por ambas o incluso por la boca. Esto se debe a que la posición de la cabeza condiciona hacia donde va la sangre y por donde sale (si nos inclinamos hacia delante, sale por la nariz, y si nos inclinamos hacia atrás, sale por la boca).
En ocasiones no vemos una hemorragia (sobre todo en las postquirúrgicas), siendo un vómito teñido de sangre lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones, más raras, la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.
En caso de epistaxis secundarias (por una crisis de hipertensión, tumores), además el paciente presentará síntomas por la causa de la hemorragia (cefaleas, etc).

Tratamiento

En esencia, el tratamiento consiste en localizar el punto sangrante y presionar sobre él hasta que la hemorragia se detenga.  El problema radica en que las fosas nasales son cavidades difíciles de explorar sin el material adecuando y llenas de recovecos donde es difícil localizar un vasito sangrando y más presionar sobre él para que se pare.

Maniobra correcta para contener un sangrado nasal.

La gran mayoría de casos ni llegan a urgencias, ya que paran solas o con medidas básicas de contención.

Tratamiento en casa

1,- Inclinarse hacia delante y ver por qué lado de la nariz sale la sangre.
2,- Sonarse para sacar el coágulo que pueda haberse formado en la fosa nasal.
3,- Introducimos en el lado que sangra un algodón (como un filtro de cigarrillo) empapado en agua oxigenada.
4,- Inclinamos la cabeza entre las rodillas, mientras presionamos LA PUNTA DE LA NARIZ entre los dedos, unos cinco minutos.
5,- Nos reincorporamos y comprobamos que no hay sangrado anterior ni posterior (por la garganta); dejamos el algodón en la nariz unos 30 minutos más.
6,- Retiramos el algodón. Reposo moderado y no sonarse o rascarse costras en dos o tres días, para prevenir nuevos sangrados.

Si con las medidas anteriores el sangrado no se detiene, hay que acudir a Urgencias.

Tratamiento en Urgencias

1,- Limpiamos la nariz de coágulos haciendo que el paciente se suene enérgicamente o aspirándolas con un aspirador.
2,- Anestesiamos la nariz mediante la introducción de lentinas con anestesia y un poco de adrenalina.
3,- Una vez anestesiada la nariz, se procede a la exploración exhaustiva en busca de la arteria que sangra mediante endoscopios nasales.
4,- Si localizamos el punto sangrante y no sangra con mucha fuerza, podemos cauterizarlo química (nitrato de plata) o eléctricamente (bisturí eléctrico o aspirador-coagulador).

Cauterización nasal con nitrato de plata

5,- Si no localizamos el punto sangrante, hacemos un taponamiento anterior que llenará la fosa nasal por completo, intentando así detener la hemorragia por presión directa; este taponamiento puede hacerse con gasas, esponjas autoexpandibles o balones neumáticos.
6,- Si se detiene la hemorragia, el paciente puede irse a casa y regresar a las 72 horas para retirar el taponamiento, a no ser que lleve un balón neumático, en cuyo caso debe ingresar hasta que se retire en tres días.
7,- Si el sangrado no se detiene o el paciente regresa a Urgencias porque ha empezado a sangrar de nuevo, se procede a revisar la nariz en quirófano, bajo anestesia general, lo que nos permite manipular la anatomía de la nariz para localizar el punto sangrante y cauterizarlo eléctricamente; luego rehacemos el taponamiento nasal y dejamos al paciente ingresado hasta la retirada del taponamiento.

En el caso de sangrados de repetición hay que identificar la causa; en niños que sangran frecuentemente hay que buscar alergias, un cuerpo extraño en la fosa nasal o alteraciones de la coagulación. En adultos, además hay que descartar tratamientos que alteren la coagulación (aspirina, cumarinas), hipertensión, úlceras nasales, consumo de sustancias tóxicas (cocaína).

960 Respuestas a Sangrado por la nariz. Epistaxis

  1. Patricia

    Doctor

    Mi nieto tuvo un golpe muy fuerte en la cabeza hace 3 días. El tiene 2 años. Estuvo en observación durante un rato y luego fue enviado al hogar. Hoy comenzó a sangrar x la nariz de la nada. Es normal? Que podemos hacer. Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Patricia. Depende de la cantidad; si es poca, nada y reposo. Si es mucha o repite, vuelvan al hospital.

       
  2. Alfredo

    Hola doctor a mí me pasa que siento que la sangre me pasa por la garganta me estaba saliendo por la nariz pero después de me controlo pero aún siento que la sangre me pasa por la garganta y me duele la cabeza que debo hacer?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Alfredo. Es posible que tenga la tensión alta. Si no para, vaya a urgencias.

       
  3. Isis Simpson

    Estimado doctor:

    Mi hijo presenta un resfriado fuerte con mucho mucho moco, se ha soñado tanto estos últimos 5 días que ahora cuando se sueña sale todas las veces con sangre.
    Hay algo que le pueda echar dentro de la nariz para que cicatrice??. Inevitablemente no puede dejar de sonarse. Le estoy echando solución salina . Pero con la sangre no sé si es bueno seguir con eso . El tiene 8años. Recién cumplidos muchas gracias de antemano

    Saludos

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Isis. No hay problema con el suero; que se suene lo más suavemente posible.

       
  4. Oscar Orellana

    Doctor . Hace 10 días recibí un golpe el la nariz y me sangro pero no fue mucho pero 2 días después tuve un sangrado mayor . Y luego el siguiente día sangre mucho más me costó mucho deter el sangrado y asta el día de hoy he sangrado dos veces más . Que podría ser y que me aconseja

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Oscar. Eso ocurre a veces; un pequeño trauma puede lesionar una arteria. Debería verle un otorrino.

       
  5. Xiomara Chaparro

    Hola, buena tarde Dr.

    Tengo 22 años y desde hace como 8 meses cada mes me sangra la nariz de 1 a 2 veces, la mayoría de las veces es por la fosa izquierda, pero también sangro por la derecha. El sangrado dura 10 min. aproximadamente y después del sangrado me duele mucho la cabeza y me da sueño. Esto ocurría en las mañanas o en el transcurso del día, pero hoy por la mañana me desperté y al estar acostada sin haber hecho ningún movimiento, comenzó el sangrado. ¿podría decirme que es por favor?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Xiomara. Probablemente no es más que una heridita. Hay que verle la nariz; si se localiza se puede cauterizar.

       
  6. Laura

    Tengo una niña de 2 año, desde hace medio año presenta sangrados cada mes, aprox, siempre es de la misma fosa nasal (izquierda), en 3 ocasiones ha sido muy prolongado el sangrado de 1:30 a 2:00 horas. Hace 4 meses la empezó a ver una otorrino, le aplicó cicatrizante y antier volvió a tener otro sangrado prolongado por lo que la cauterizó con anestesia general, anoche tuvo un pequeño sangrado nuevamente por la misma fosa a pesar de la cauterización de hace 2 días, la otorrino me dice que pudo ser un coagulo o que otra vena se haya roto, no es escurrió la sangra solo fue poco. Me inquieta mucho ya está situación, le han hecho estudios de coagulación, plaquetas y salen bien pero el sangrado por la misma fosa y que sus venas se rompa me angustia, no sé con que otro medico tratarla o que hacer para que cesen los sangrados.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Laura. Normalmente basta con el otorrino. Si sigue sangrando suele ser porque se cauterizó el vaso que no era o porque se ha caído la costra de la cauterización.

       
  7. Francisco

    Dr, buenas tardes una pregunta, mi sobrino sufrio un accidente vehicular, en el cual se quebro la nariz, lo operaron y en ningun momento tuvo sangrado, ni antes ni despues de la operacion, pero al momento que le quitaron, los tapones y todo lo que tenia en la nariz a raiz de la operacion, empezo a sangrar por la boca, perdio como medio litro de sangre, y ahora el doctor nos dice que se le revento una vena de la garganta, que pudo haber sido a causa de las mismas contusiones internas a causa del accidente…. Comparte usted esta misma opinion, me pudiera dar por favor su punto de vista…….
    Grracias y saludos!!!

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Francisco. Yo creo que sangra de la nariz y le sale por la boca; muy probablemente es por el golpe.

       
  8. David lopez catalan

    Hola Dr.Jaime Carbonell, llevo una semana trabajando bajo el sol…y ultimamente me sangra muchisimo la nariz, diriamente unas 3 o 4 veces…pero la sangre no cae gota a gota…si no como si fuera unn grifo abierto, que me recomiendas??

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola David. Tiene un vaso grande con una herida. Debe ir a un otorrino a que lo localice y cauterice. Debería disminuir su actividad física unos días.

       
  9. Edith Ledesma

    Buen día. Mi hijo tiene 9 años y tiene 3 semanas con sangrados frecuentes. A veces pasan 2 días bien y vuelve a sangrar . al inicio eran gotas, últimamente es un goteo seguido como casi un hilo . he logrado contener el sangrado todas las veces, pero hoy unas horas después mi hijo esta agotado muy frío y con sueño. No quiere comer. Será q pueda entrar en Shock?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Edith. Es extremadamente improbable. En todo caso, para quedarse tranquila que le hagan una analítica. Hay que verle la nariz y cauterizarle el punto sangrante; llévele a un otorrino.

       
  10. Clsudia

    Buenas tardes.Mi hija de cuatro años lleva teniendo dificultades de respirar por la nariz desde unos 2 meses(noche y día).Tiene la nariz seca sin mocos.Hace una semana su pediatra me dijo que puede ser por una alergia al polen y le ha recetado Ebastel.llevó una semana dándole Ebastel y sigue igual.Anoche no podía respirar y le ha sangrado la nariz muy fuerte.Podría ser algo mas grave?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Claudia. Hágale una radiografía de cávum; es posible que tenga una hipertrofia adenoidea.

       
      • Claudia

        Gracias por el consejo

         
  11. Paul

    Saludos Dr. Carbonell, me pasa de que sangro por la nariz. Recuerdo que me pasó de pequeño y no volvió hasta hace casi 2 meses y el día de hoy volví a sangrar pero era poca sangre (a gotas). Sería posible que la causa sea por resequedad o hambiente frío?. No es nada malo?.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Paul. Es lo más probable. Lo de que sea algo malo sería muy muy raro. En todo caso, si no para, vaya a que le revise un otorrino.

       
  12. ROSARIO

    BUENAS NOCHES DR. ESTOY MUY PREOCUPADA PORQUE MI ABUELITA DE 93 ANIOS 1 VEZ AL MES LE SALE SANGRE POR UNA FOSA NASAL SE LE PASA CON ALGODON Y ALCOHOL LE VIENE CON DOLORES DE CABEZA DE LA PARTE POSTERIOR. QUISIERA SABER QUE HACER ELLA SUFRE DE PRESION ALTA,DE HIPOTIROIDISMO PERO ESTA CONTROLADA CON EL MEDICO PERO NO ENTIENDO QUE PUEDO HACER PARA QUE NO LE PASE ESTO AH!!! Y RESPIRA CON LA BOCA ABIERTA :( GRACIAS POR SUS CONSEJOS.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Rosario. Es posible que el sangrado se deba a la presión alta o a una herida en la nariz. Si no para, que la vea un otorrino.

       
  13. Epifanio

    Hola Dr. sabes acá en el Paraguay tenemos temperaturas muy bajas. Y yo al levantarme a la mañanita hago sonar mi nariz con un pañuelo y me sale flema y sangre sólo a la mañanita y luego ya no y me preocupa. Que será. .?
    Un saludo Dr.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Epifanio. Probablemente no es más que microtraumas por el propio sonado.

       
  14. Fernando Menendez Alvarez

    DR. Requiero cauterizar mis fosas nasales por sangrado ocasionado por el aire del parque, cual seria el costo por sus servicios profesionales y su domicilio

    Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Fernando. En mi web orlcarbonell.com puede encontrar mi dirección y teléfono. Mi enfermera le informará de tarifas y horarios.

       
  15. Evelyn Zavala

    Hola Doctor , mi esposo tiene 21 años que toma cerveza nada mas los fin de semanas y trabaja mucho y derrepente le empeso a salir sangre de la nariz frencuente y de la boca. Y no lo puedo llevarlo a un doctor por causa que no tiene ninguna aseguranza que nos cruba. Porfavor ayudame en que puedo aser c gracias .

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Evelyn. Póngale un algodón grande con agua oxigenada en el lado que sangra y que se incline hacia adelante apretándose la nariz. Si no para, llévele a urgencias, aunque no tenga seguro. No siempre se pueden controlar esos sangrados en casa.

       
  16. edinson vargas jimenez

    hola doctor muy buenas noches lo que pasa es que cuando respiro fuerte siento un olor maluco y la mucosa que suelo votar en verde y en ocasiones sangro ya llevo así tres días no se en realidad que sea que me aconseja doctor

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Edinson. Podría ser una sinusitis. Haga lavados nasales con suero; si no mejora en una o dos semanas, vaya a que le vea un otorrino.

       
  17. Juan Reyes

    Tengo sangrados en la nariz pero en periodos largos, por ejemplo… hace 4 meses no sengraba, y ayer sangre pero es muy poco, un par de gotas y el sangrado se va rápido, de aquí paro unos 3 o 4 meses y quizá sangre de nuevo… que podría ser Dr? Gracias.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Juan. Probablemente no es más que una herida por sonarse fuerte o algo así.

       
  18. Marcela

    Doctor el sangrado de la nariz se puede deber a que empecé a tomar pastillas anticonceptivas yaz

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Marcela. Es teoría no afectan a la coagulación ni a la tesón arterial.

       
  19. Jose francisco

    Hola doctor, buenas tardes, hace quince dias me cauterizaron una arteria de la nariz y me he retirado dos veces las costras y me sigue saluendo sangre, usted cree que sea por eso por que ya tenia varios dias que no me salia y yo digo que me sale sangre de la herida no por alguna otra arteria

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola José Francisco. No es probable que sangre por dos sitios diferentes a la vez (aunque posible si que es). Probablemente sangra de la herida.

       
  20. Alejandro chapa

    Buen día doctor me pregunto van 4 ocaciones que me sangra de un orificio de la nariz pero es poco luego se me quita ha que se deberá

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Alejandro. Probablemente hay una pequeña herida nasal; cada vez que se cae la costra, sangra.

       
  21. toño

    hola buen dia doctor, quien le copia es de michelen disculpa la ,molestia pero tengo una duda sabe voto sangre por la nariz y oido izquierdo por presentar segun averce reventado el oido

     
  22. LEIDI MARTINEZ

    saludos Dr. desde hace unos anos ocasionalmente sangro por la nariz, el asunto es que en el ultimo mes has sido mas frecuente y mas abundante incluso con cuajos de sangre, se me hace extrano ya que siempre se produce sin ninguna causa y ahora luego del sangrado me siento el ojo un poco extrano. favor ayudarme con eso ya que tengo mucho miedo d visitar un medico y me den un diagnostico inesperado..

    gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Leidi. Sin verla no puedo saber que le pasa. Las posibilidades de que tenga algo malo son mínimas (por no decir nulas), pero debe ir al otorrino a que la valoren.

       
  23. Michelle

    buenas tardes doctor, quisiera saber el.nombre de pastillas que detengan la sangre por un golpe en la nariz. Hace meses yo tuve un accidente y me llevaron a un hospital, ahí me recetaron unas pastillas; ahora le pasó algo parecido a mi hermano, pero no recordamos qué medicamento era, usted sabe de alguno?

     
  24. gerardo arango

    Hola doctor, me operarom de cornetes y desviacion de tabique, me taponaron la nariz pero asi me sigue saliendo sangre, no han pasado ni 48 horas despues de la operacion, que debo hacer

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Gerardo. Si rezuma no haga nada. Si es mucha sangre, vaya a urgencias.

       
  25. Fernanda López

    Hola doctor, me he estado levantado todos los días y me sangra la nariz por las mañana. A qué se debe??

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Fernanda. Mírese la presión sanguínea, podría estar alta. también podría ser una herida por sonarse mucho.

       
  26. Stefania

    Buenas noches doctor quisiera saber si es normal que despues de una operacion y despues de ser retirado los tapones sea normal sangrar y si ese fuera el caso que es lo que se tiene que hacer

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Stefanía. Si es un poco de sangre (manchar), es normal. Si es mucha, vaya a urgencias.

       
  27. Felipe

    Hola doctor a mi me cauterizaron la fosa derecha con frio me volvio a sangrar me lo hizo luego con caliente y me salio otra vez que tendria que hacer o me lo tendria que volver hacer…. gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Felipe. Lo primero es comprobar su tensión arterial. Si está bien, taponar la nariz dos o tres días. NO tiene sentido repetir la cauterización muchas veces.

       
  28. maria

    UHola doctor:es que mi esposo lleva dias con una tos fuert y se keda como sin respiracion y hoy expulso sangre por la nariz y la boca es grave?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola María. Sin explorarle no puedo saberlo, probablemente es un sangrado por la propia tos, pero sería mejor que le viera un médico.

       
  29. Mónica

    Hola buenos días Doctor, anoche me paso algo muy raro, de repente empece a ver borroso con el ojo derecho, me acosté para tenerlo cerrado, al cabo de media hora me desperté con un muy fuerte dolor en la cabeza en la parte izquierda, me tome un nolotil y con el fuerte dolor poco a poco me quede dormida después de un tiempo. Esta mañana me desperté y el dolor a disminuido, pero cuando e ido a sonar tenía sangre en el pañuelo, y tengo sabor a sangre en el gusto mas bien en la garganta. Y la verdad no se lo que me pasa. Un saludo buen día.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Mónica. Parece más un ataque de migraña que otra cosa, pero sería recomendable un TAC de senos para descartar patología sinusal.

       
  30. Jonathan Gonzalez

    Buenas tardes Dr Jaime,

    Mi consulta es la siguiente, hace como 22 dias he presentado sangrados por la nariz y estos han sido muy recurrentes, hay casos donde se me viene durante dias seguidos y otros casos donde paso un paar de dias sin que se me venga la sangre, asisti al centro medico de la compañia donde laboro y me tomaron la presion donde la tuve de 140/95, al dia siguiente me la volviero a tomar y la tenia en 130/95 este dia no se me vino la sangre,yo no se que hacer es muy inusual que casi todos los dias se me venga la sangre. Que podra ser.

    Gracias por su respuesta.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Jonathan. Su tensión es alta (la mínima); probablemente esa sea la causa del sangrado. Debería ir a su médico para valorar iniciar un tratamiento.

       
      • Jonathan Gonzalez

        Muchas gracias por su respuesta doctor lo tome en cuenta

         
  31. wilmer briceño

    doctor, a mi me sale mucho moco seco y suelo hurgarme la nariz muy seguido y a veces con una pinsa para cejas me extraigo conchas de moco seco pero últimamente al levantarme soplo la nariz y boto sangre negra como coagulada y aveces siento como dolor leve en la parte trasera de la cabeza y pienso q será porq tengo los senos nasales muy congestionados tengo 48 años, gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Wilmer. Se ha lastimado de tanto tocarse. Póngase una crema nasal y haga lavados con suero. No se toque y mejorará.

       
  32. Octavio

    Hola médico muy buen día, bueno yo he tenido algunos sangrados a lo largo de mi vida muy esporádicos,uno cada año o dos, pero hace un mes tuve uno, el día de Ayer a las 11pm después de ir por primera vez a correr (corrí en la mañana) tuve un sangrado nasal, me marie un poco y pero nunca perdí mi color, hoy a las 6 am me despertó otro sangrado, he leído cosas muy graves sobre sangrados que son constantes. ¿Que me aconseja? Y si fuera leucemia o algo cancerígeno que otros sintomas podría tener.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Octavio. Lo más probable es que sea la misma herida que ha sangrado dos veces. Lo de la leucemia es extremadamente improbable.

       
  33. jorge

    Tengo diabetes. Hace un tiempo me sangraba la nariz por el lado izquierdo. Un dia se detuvo el sangrado y a los dos días empezaron los dolores de cabeza. ¿qué podrá ser?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Jorge. Podría no haber ninguna relación. Debe controlarse la presión arterial y que el médico de cabecera le haga un chequeo.

       
  34. juan gimenez sierra

    me sangra la nariz ya desde hace un rato, llevo rato tapandome la nariz con un pañuelo, pero cuando parece que ha parado me quito el papel y vuebo ha sangrar, estoy en la postura correcta y todo.
    que debo hacer???
    porfavor

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Juan. Déjese el papel o algodón media hora. Si vuelve a sangrar, vaya a urgencias.

       
      • JOSE MANUEL GOMEZ

        tengo gripe y cada que me sono lo nariz me sale sangre por la boca, que me recomienda…

         
        • Dr. Jaime Carbonell

          Hola José Manuel. Es por la congestión y microtraumas al sonarse. Haga lavados en vez de sonarse la nariz.

           

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