Sangrado por la nariz. Epistaxis

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SANGRADO POR LA NARIZ. EPISTAXIS.

Pared lateral nasal, con múltiples recovecos.

La nariz es un acondicionador de aire, su función, entre otras, es limpiar, calentar y humedecer el aire que llega a los pulmones, por eso requiere de un abundante aporte de sangre, el cual le llega a través de varias arterias que entran en las fosas nasales por diferentes puntos y convergen en zonas concretas donde la concentración de vasos sanguíneos es mayor (como en los cornetes o en la zona anterior del tabique). Suele sen en estas zonas donde se localiza la hemorragia. La actitud ante un paciente que acude a por sangrado nasal dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.

Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (adenoidectomía, o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas.

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la nariz o boca, que puede aparecer de forma abrupta o progresiva. Prácticamente siempre el punto sangrante se localiza de una de las fosas nasales, aunque el paciente puede sangrar por ambas o incluso por la boca. Esto se debe a que la posición de la cabeza condiciona hacia donde va la sangre y por donde sale (si nos inclinamos hacia delante, sale por la nariz, y si nos inclinamos hacia atrás, sale por la boca).
En ocasiones no vemos una hemorragia (sobre todo en las postquirúrgicas), siendo un vómito teñido de sangre lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones, más raras, la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.
En caso de epistaxis secundarias (por una crisis de hipertensión, tumores), además el paciente presentará síntomas por la causa de la hemorragia (cefaleas, etc).

Tratamiento

En esencia, el tratamiento consiste en localizar el punto sangrante y presionar sobre él hasta que la hemorragia se detenga.  El problema radica en que las fosas nasales son cavidades difíciles de explorar sin el material adecuando y llenas de recovecos donde es difícil localizar un vasito sangrando y más presionar sobre él para que se pare.

Maniobra correcta para contener un sangrado nasal.

La gran mayoría de casos ni llegan a urgencias, ya que paran solas o con medidas básicas de contención.

Tratamiento en casa

1,- Inclinarse hacia delante y ver por qué lado de la nariz sale la sangre.
2,- Sonarse para sacar el coágulo que pueda haberse formado en la fosa nasal.
3,- Introducimos en el lado que sangra un algodón (como un filtro de cigarrillo) empapado en agua oxigenada.
4,- Inclinamos la cabeza entre las rodillas, mientras presionamos LA PUNTA DE LA NARIZ entre los dedos, unos cinco minutos.
5,- Nos reincorporamos y comprobamos que no hay sangrado anterior ni posterior (por la garganta); dejamos el algodón en la nariz unos 30 minutos más.
6,- Retiramos el algodón. Reposo moderado y no sonarse o rascarse costras en dos o tres días, para prevenir nuevos sangrados.

Si con las medidas anteriores el sangrado no se detiene, hay que acudir a Urgencias.

Tratamiento en Urgencias

1,- Limpiamos la nariz de coágulos haciendo que el paciente se suene enérgicamente o aspirándolas con un aspirador.
2,- Anestesiamos la nariz mediante la introducción de lentinas con anestesia y un poco de adrenalina.
3,- Una vez anestesiada la nariz, se procede a la exploración exhaustiva en busca de la arteria que sangra mediante endoscopios nasales.
4,- Si localizamos el punto sangrante y no sangra con mucha fuerza, podemos cauterizarlo química (nitrato de plata) o eléctricamente (bisturí eléctrico o aspirador-coagulador).

Cauterización nasal con nitrato de plata

5,- Si no localizamos el punto sangrante, hacemos un taponamiento anterior que llenará la fosa nasal por completo, intentando así detener la hemorragia por presión directa; este taponamiento puede hacerse con gasas, esponjas autoexpandibles o balones neumáticos.
6,- Si se detiene la hemorragia, el paciente puede irse a casa y regresar a las 72 horas para retirar el taponamiento, a no ser que lleve un balón neumático, en cuyo caso debe ingresar hasta que se retire en tres días.
7,- Si el sangrado no se detiene o el paciente regresa a Urgencias porque ha empezado a sangrar de nuevo, se procede a revisar la nariz en quirófano, bajo anestesia general, lo que nos permite manipular la anatomía de la nariz para localizar el punto sangrante y cauterizarlo eléctricamente; luego rehacemos el taponamiento nasal y dejamos al paciente ingresado hasta la retirada del taponamiento.

En el caso de sangrados de repetición hay que identificar la causa; en niños que sangran frecuentemente hay que buscar alergias, un cuerpo extraño en la fosa nasal o alteraciones de la coagulación. En adultos, además hay que descartar tratamientos que alteren la coagulación (aspirina, cumarinas), hipertensión, úlceras nasales, consumo de sustancias tóxicas (cocaína).

1.527 Respuestas a Sangrado por la nariz. Epistaxis

  1. Leydi

    Mi hija tiene 22 años y a tenido 2 sagramiento por la nariz y despues se ha sentido mal pues le da taquicardia .que sera estoy muy preocupada

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Leydi. Lo normal es que no sea más que una simple herida en la nariz, la taquicardia puede ser por los nervios al sangrar. En todo caso, que el pediatra el haga un chequeo.

       
  2. sofia

    Hola doctor hace 2 años me operaron 2 veces de la nariz por fractura de tabique y me pusieron un injerto y a hora padezco de hipertrofia de cornetes y estoy sangrando por la nariz a que se debe eso?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Sofía. Una posible explicación sería la alergia, por ejemplo, o fumar.

       
  3. Luc

    Buenas doctor,llevo varios meses vomitando mucosidad por las mañanas y hará cosa de un mes que también me sale sangre mezclada con la mucosidad.Por otro lado, en ocasiones por las mañanas tengo también sangre en la nariz.
    Gracias
    Un saludo

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Luc. Lo primero es verle la garganta. Si ronca mucho esa podría ser la causa, pero sin verle no puedo saberlo.

       
  4. Javier

    Buenas tardes, mi problema es que desde 2012 aproximadamente tengo sangrado de nariz, previamente en 1999 me implantaron una válvula aórtica y desde entonces tomo sintrom, pero nunca tuve sangrado hasta la fecha anteriormente indicada, poco a poco el sangrado a ido aumentando, en 2014 tuve un accidente y me tuvieron que operar del tabique nasal, el caso es que estoy desesperado porque casi todos los días tengo sangrado y el otorrino me dice que es por el sintrom que es un círculo vicioso y los tratamientos que me ha dado son:Rinocusi Vitamínico y Auxina pero no me hacen nada, el caso es que siempre llevo los bolsillos llenos de algodones porque en cualquier momento puedo tener una hemorragia, qué podría hacer para solucionar este problema?
    Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Javier. En principio el otorrino tiene razón; si no hay un punto claro a cauterizar, los sangrados se deben al sintron. Coméntelo con el hematólogo que controla su coagulación a ver si se puede aumentar un poco (bajando el anticoagulante).

       
  5. Francisca muñoz

    Hola hace exactamente un año me hice una operación de cornetes de la nariz por hipertrofia de cornetes y además por sinusitis ya que padezco de rinitis alergica.. siempre que me sueno la nariz me sangra.. noto las secreciones con pintitas de sangre.. me hago lavados de nariz con sal y bicarbonato.. me duele la nariz de ves en cuando..y tambien el contorno de los ojos ademas de eso no sé si tenga que ver pero hace mas de un mes siento un pito en mi oido derecho que sinceramente me esta volviendo loca cuando quiero dormir

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Francisca. Creo que el dolor y la sangre son por sonarse mucho. Me dice lo de la alergia, pero no si se la está tratando. Pruebe con un spray nasal con cortisona unos meses, debería mejorar bastante.

       
  6. Ruth

    Hola buenas tardes, llevo 2 semanas que cada vez que bajo la cabeza me sangra por el orificio derecho. Me han hecho una rinoscopia y no tengo lesiones… Qué puede ser?
    Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Ruth. es una heridita i venita rota; simplemente no se la han visto, es habitual. Contrólese la presión sanguínea.

       
  7. Jacqueline

    Hola Dr Carbonell
    Desde hace dos meses siento la nariz tapada sobre todo al lado izquierdo. Me despierto en la noche sangrándome el lado izquierdo y si me sueno la nariz lo mismo. Ayer me agaché y comencé a sangrar. Siento seca esa fosa me coloco vaselina y con todo y eso sangro. Que debo hacer? Gracias

     
  8. gabriel madrid

    mi hiaja de 2 años a sangrados como tres veces por la naris, se le pasa en unos minuto que puede ser.

     
    • gabriel madrid

      tres veces en diferentes dias, tambien agrego que yo e sufrido de sangrados en la naris desde que era niño a los 34 años aun cuando el dia esta muy caluroso, se me rompe la naris.

       
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Gabriel. Lo más seguro es que sea una herida por rascado.

       

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