Sangrado por la nariz. Epistaxis

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SANGRADO POR LA NARIZ. EPISTAXIS.

Pared lateral nasal, con múltiples recovecos.

La nariz es un acondicionador de aire, su función, entre otras, es limpiar, calentar y humedecer el aire que llega a los pulmones, por eso requiere de un abundante aporte de sangre, el cual le llega a través de varias arterias que entran en las fosas nasales por diferentes puntos y convergen en zonas concretas donde la concentración de vasos sanguíneos es mayor (como en los cornetes o en la zona anterior del tabique). Suele sen en estas zonas donde se localiza la hemorragia. La actitud ante un paciente que acude a por sangrado nasal dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.

Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (adenoidectomía, o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas.

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la nariz o boca, que puede aparecer de forma abrupta o progresiva. Prácticamente siempre el punto sangrante se localiza de una de las fosas nasales, aunque el paciente puede sangrar por ambas o incluso por la boca. Esto se debe a que la posición de la cabeza condiciona hacia donde va la sangre y por donde sale (si nos inclinamos hacia delante, sale por la nariz, y si nos inclinamos hacia atrás, sale por la boca).
En ocasiones no vemos una hemorragia (sobre todo en las postquirúrgicas), siendo un vómito teñido de sangre lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones, más raras, la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.
En caso de epistaxis secundarias (por una crisis de hipertensión, tumores), además el paciente presentará síntomas por la causa de la hemorragia (cefaleas, etc).

Tratamiento

En esencia, el tratamiento consiste en localizar el punto sangrante y presionar sobre él hasta que la hemorragia se detenga.  El problema radica en que las fosas nasales son cavidades difíciles de explorar sin el material adecuando y llenas de recovecos donde es difícil localizar un vasito sangrando y más presionar sobre él para que se pare.

Maniobra correcta para contener un sangrado nasal.

La gran mayoría de casos ni llegan a urgencias, ya que paran solas o con medidas básicas de contención.

Tratamiento en casa

1,- Inclinarse hacia delante y ver por qué lado de la nariz sale la sangre.
2,- Sonarse para sacar el coágulo que pueda haberse formado en la fosa nasal.
3,- Introducimos en el lado que sangra un algodón (como un filtro de cigarrillo) empapado en agua oxigenada.
4,- Inclinamos la cabeza entre las rodillas, mientras presionamos LA PUNTA DE LA NARIZ entre los dedos, unos cinco minutos.
5,- Nos reincorporamos y comprobamos que no hay sangrado anterior ni posterior (por la garganta); dejamos el algodón en la nariz unos 30 minutos más.
6,- Retiramos el algodón. Reposo moderado y no sonarse o rascarse costras en dos o tres días, para prevenir nuevos sangrados.

Si con las medidas anteriores el sangrado no se detiene, hay que acudir a Urgencias.

Tratamiento en Urgencias

1,- Limpiamos la nariz de coágulos haciendo que el paciente se suene enérgicamente o aspirándolas con un aspirador.
2,- Anestesiamos la nariz mediante la introducción de lentinas con anestesia y un poco de adrenalina.
3,- Una vez anestesiada la nariz, se procede a la exploración exhaustiva en busca de la arteria que sangra mediante endoscopios nasales.
4,- Si localizamos el punto sangrante y no sangra con mucha fuerza, podemos cauterizarlo química (nitrato de plata) o eléctricamente (bisturí eléctrico o aspirador-coagulador).

Cauterización nasal con nitrato de plata

5,- Si no localizamos el punto sangrante, hacemos un taponamiento anterior que llenará la fosa nasal por completo, intentando así detener la hemorragia por presión directa; este taponamiento puede hacerse con gasas, esponjas autoexpandibles o balones neumáticos.
6,- Si se detiene la hemorragia, el paciente puede irse a casa y regresar a las 72 horas para retirar el taponamiento, a no ser que lleve un balón neumático, en cuyo caso debe ingresar hasta que se retire en tres días.
7,- Si el sangrado no se detiene o el paciente regresa a Urgencias porque ha empezado a sangrar de nuevo, se procede a revisar la nariz en quirófano, bajo anestesia general, lo que nos permite manipular la anatomía de la nariz para localizar el punto sangrante y cauterizarlo eléctricamente; luego rehacemos el taponamiento nasal y dejamos al paciente ingresado hasta la retirada del taponamiento.

En el caso de sangrados de repetición hay que identificar la causa; en niños que sangran frecuentemente hay que buscar alergias, un cuerpo extraño en la fosa nasal o alteraciones de la coagulación. En adultos, además hay que descartar tratamientos que alteren la coagulación (aspirina, cumarinas), hipertensión, úlceras nasales, consumo de sustancias tóxicas (cocaína).

365 Respuestas a Sangrado por la nariz. Epistaxis

  1. susana

    Hola doc!! Mi hija de tan solo siete años tubo una emoragia nasal. Me gustaría saber a que vienen esos sangrado …. Hace una semana atrás anduvo dos día que le salía sangre. Pero hoy tuvo esa emoragia

  2. Felipe

    Hola hace 2 años tuve golpes muy fuertes en la cabeza desde ahí sufría mucho de dolores de cabeza presiones en un ojo ahora estoy empezando con sangrado de nariz sin previo aviso que puede estar pasando, fui al neurólogo y me dijo que por la potencia de los golpes que sufrí tendría dolores de cabeza de por vida ahora me asuste por estos sangrados es grave o no me preocupo ?

  3. Jorge

    Estimado Dr. Carbonell: me acaban de cauterizar una vena con nitrato de plata en la parte derecha de mi nariz. Me olvidé preguntarle al Dr. que pasa si me aparece mucosidad o resfrío, ya que este me recomendó, que no me suene la nariz por 48 hs. Otro tema es si el spray nasal que me recomendó la médica clínica, llamado Hexaler y que contiene mometasona, puede haber producido este sangrado o todo lo contrario.

  4. Dr. Jaime Carbonell

    Lo más probable es que tenga heriditas por rascado; habría que revisarle las fosas nasales y descartar que no tenga alergia.

  5. Dr. Jaime Carbonell

    Habría que revisarle las fosas nasales y hacer un TAC nasosinusal para ver que todo esté OK.

  6. Dr. Jaime Carbonell

    Los corticoides nasales pueden producir sangrado nasal (habitualmente tras mucho tiempo de uso). Si nota mucosidad, haga lavados con suero salino.

  7. Jorge

    Dr. Olvidé decirle que soy hipertenso y cuando fui a la guardia del hospital me detectaron 16 de máxima. Ahora me dicen que no me debieron cauterizar tan pronto, es la 2da. cauterización en unos 5 años. Me dicen que eso avanza y que la próxima se puede producir el derrame en la vista o en la cabeza. Estoy muy asustado. Mi edad es 55. Gracias.

  8. lucas

    hola doctor desde hace diciembre no me sangraba la nariz, un tiempo me sangraba pero desde diciembre a ahora no. pero hace tres dias me anda sangrando de nuevo. a que se debe? xq siento una molestia y es un moco y me lo saco cuidadosamente y ya me sangra.. puede ser una venita?

  9. Dr. Jaime Carbonell

    La cauterización no le va a afectar en nada en un futuro; es cuerto que una crisis hipertensiva podría producirle un derrame, pero es imnprobable y menos si se control la tensión.

  10. Dr. Jaime Carbonell

    Podría ser una lesión de rascado (o sonarse muy fuerte) o, tal vez, alergia.

  11. Gimena

    Hola doctor mi hija tiene 4 años y cuando vomita le sangra la nariz queria saber a q se debe eso… Muchas gracias.

  12. Jorge

    Muchas gracias Dr. Carbonell. ¡Un abrazo desde la ciudad de La Plata, Argentina!

  13. mabel

    Hola doctor.. Estos dias tenia resfriado y despues me dio tos.. El punto es que hoy sangre la nariz mas o menos me salio un chorro eso paso cuando quise como sonarme la nariz pero como molestia senti como algo me bajaba y me salio la sangre… Esto se debe a la gripe??

  14. Dr. Jaime Carbonell

    Habría que mirarle la nariz, pero probablemente sea por el esfuerzo.

  15. Dr. Jaime Carbonell

    Lo más probable es que si.

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