Sangrado por la nariz. Epistaxis

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SANGRADO POR LA NARIZ. EPISTAXIS.

Pared lateral nasal, con múltiples recovecos.

La nariz es un acondicionador de aire, su función, entre otras, es limpiar, calentar y humedecer el aire que llega a los pulmones, por eso requiere de un abundante aporte de sangre, el cual le llega a través de varias arterias que entran en las fosas nasales por diferentes puntos y convergen en zonas concretas donde la concentración de vasos sanguíneos es mayor (como en los cornetes o en la zona anterior del tabique). Suele sen en estas zonas donde se localiza la hemorragia. La actitud ante un paciente que acude a por sangrado nasal dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.

Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (adenoidectomía, o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas.

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la nariz o boca, que puede aparecer de forma abrupta o progresiva. Prácticamente siempre el punto sangrante se localiza de una de las fosas nasales, aunque el paciente puede sangrar por ambas o incluso por la boca. Esto se debe a que la posición de la cabeza condiciona hacia donde va la sangre y por donde sale (si nos inclinamos hacia delante, sale por la nariz, y si nos inclinamos hacia atrás, sale por la boca).
En ocasiones no vemos una hemorragia (sobre todo en las postquirúrgicas), siendo un vómito teñido de sangre lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones, más raras, la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.
En caso de epistaxis secundarias (por una crisis de hipertensión, tumores), además el paciente presentará síntomas por la causa de la hemorragia (cefaleas, etc).

Tratamiento

En esencia, el tratamiento consiste en localizar el punto sangrante y presionar sobre él hasta que la hemorragia se detenga.  El problema radica en que las fosas nasales son cavidades difíciles de explorar sin el material adecuando y llenas de recovecos donde es difícil localizar un vasito sangrando y más presionar sobre él para que se pare.

Maniobra correcta para contener un sangrado nasal.

La gran mayoría de casos ni llegan a urgencias, ya que paran solas o con medidas básicas de contención.

Tratamiento en casa

1,- Inclinarse hacia delante y ver por qué lado de la nariz sale la sangre.
2,- Sonarse para sacar el coágulo que pueda haberse formado en la fosa nasal.
3,- Introducimos en el lado que sangra un algodón (como un filtro de cigarrillo) empapado en agua oxigenada.
4,- Inclinamos la cabeza entre las rodillas, mientras presionamos LA PUNTA DE LA NARIZ entre los dedos, unos cinco minutos.
5,- Nos reincorporamos y comprobamos que no hay sangrado anterior ni posterior (por la garganta); dejamos el algodón en la nariz unos 30 minutos más.
6,- Retiramos el algodón. Reposo moderado y no sonarse o rascarse costras en dos o tres días, para prevenir nuevos sangrados.

Si con las medidas anteriores el sangrado no se detiene, hay que acudir a Urgencias.

Tratamiento en Urgencias

1,- Limpiamos la nariz de coágulos haciendo que el paciente se suene enérgicamente o aspirándolas con un aspirador.
2,- Anestesiamos la nariz mediante la introducción de lentinas con anestesia y un poco de adrenalina.
3,- Una vez anestesiada la nariz, se procede a la exploración exhaustiva en busca de la arteria que sangra mediante endoscopios nasales.
4,- Si localizamos el punto sangrante y no sangra con mucha fuerza, podemos cauterizarlo química (nitrato de plata) o eléctricamente (bisturí eléctrico o aspirador-coagulador).

Cauterización nasal con nitrato de plata

5,- Si no localizamos el punto sangrante, hacemos un taponamiento anterior que llenará la fosa nasal por completo, intentando así detener la hemorragia por presión directa; este taponamiento puede hacerse con gasas, esponjas autoexpandibles o balones neumáticos.
6,- Si se detiene la hemorragia, el paciente puede irse a casa y regresar a las 72 horas para retirar el taponamiento, a no ser que lleve un balón neumático, en cuyo caso debe ingresar hasta que se retire en tres días.
7,- Si el sangrado no se detiene o el paciente regresa a Urgencias porque ha empezado a sangrar de nuevo, se procede a revisar la nariz en quirófano, bajo anestesia general, lo que nos permite manipular la anatomía de la nariz para localizar el punto sangrante y cauterizarlo eléctricamente; luego rehacemos el taponamiento nasal y dejamos al paciente ingresado hasta la retirada del taponamiento.

En el caso de sangrados de repetición hay que identificar la causa; en niños que sangran frecuentemente hay que buscar alergias, un cuerpo extraño en la fosa nasal o alteraciones de la coagulación. En adultos, además hay que descartar tratamientos que alteren la coagulación (aspirina, cumarinas), hipertensión, úlceras nasales, consumo de sustancias tóxicas (cocaína).

1.260 Respuestas a Sangrado por la nariz. Epistaxis

  1. Carmen

    Mi hija de 8 años de vez en cd sangra por la nariz, siempre se le cortaba enseguida pero lleva dos días que le pasa a menudo. Hemos ido a urgencias y le han puesto una esponja y se le ha pasado, pero no sé si hay riesgo por llevarla puesta, si se puede colar para dentro. Además está que no respira bien, por la boca le cuesta. Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Carmen. Supongo que esa esponja la van a quitar en dos o tres días. Si no la aspira o se suena fuerte, no debería salirse hasta que la saquen.

       
  2. cristhian ruidias crisanto

    buenas noches doc, ase dos semana me cauterizaron la nariz porque arrojaba abundante sangre, el medico que me hizo la cirugía me recomendó pastillas para la alergia y unas gotas, e seguido sus indicaciones pero hace unos días e vuelto arrojar sangre pero en muy poca proporción, quisiera saber si hay un medicamento para cicatrizar la vena o es que el medico hizo mal la cirugía y tengo que volver a cauterizar, espero responda mi consulta, gracias.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Cristhian. Que sangre no tiene nada que ver con que la cirugía esté mal hecha, simplemente pudo sangrar por sonarse fuerte o por hacer ejercicio o por fumar.

       
  3. Yesica

    Tengo presión arterial y me sangra del lado izquierdo de la nariz me duele la cabeza y el cuello q seco hacer

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Yésica. Lo primero es tomar medicación para controlarle la tensión.

       
  4. Carmen

    Estimado Dr. viaje a una ciudad que tenia 3100 de altura y me colocaron oxigeno, y desde que regrese de ese lugar elimino mucosidad con sangre por la nariz, no es mucho pero ya tengo tres días y sigo igual, la sangre es roja como reciente pero en pequñas cantidades por favor que tengo que hacer, gracias por su respuesta.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Carmen. Si no es mucha cantidad no tiene que hacer nada, probablemente tuvo un pequeño barotrauma sinusal y está eliminando la sangre que le produjo. Si no para, vaya a que la explore un otorrino.

       
  5. Janio palao

    Hola doctor tengo 21 años y fumo desde los 16 años (cigarro y aveces marihuana) pero no continuó , desde hace 4 días tengo sangrado por mí fosa nasal derecha y tengo un pequeño dólor en la parte superior derecha de mi espalda cree que sea un problema relacionado con mis pulmones?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Janio. No me parece probable, pero es mejor que vaya al médico para que le exploren la nariz y el pecho.

       
  6. mary

    hola alqguien m epodria decir el por que le sal sangre ami mama por la naryz lla tiene 78 años pero de tiempo en tiemo le sale

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Mary. Las causas pueden ser múltiplas, pero lo primero sería comprobar que no sea hipertensa.

       
  7. Lero

    Doctor, tengo 17 años hace dos semanas fui a una fiesta y consumo drogas a partir de ese día me sale sangre por qué lado izquierdo de la nariz todos los días, que hago doctor

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Lero. Se debió stimar al consumir. Vaya a un otorrino y no consuma más.

       
  8. marosli

    buenos dias Dr.. anoche me sentia un poco mareada y con palpitaciones y hoy cuando me levante al nonarme la nariz me salio sandre de un solo lado, del derecho, podria ser algo malo?

     
  9. JESÚS CAMACHO

    mi sobrino de 12 años le sangra de manera repentina y abundante la nariz y aveces hasta por la boca, le salen unos moretones en ocasiones por el cuerpo sin causarle dolor o molestia, que podrá ser?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Jesús. Si tiene morados por el cuerpo podría ser un problema de coagulación. Que vaya a su pediatra y le haga análisis de coagulación.

       
  10. Claudia

    Hola dr. Mi nombre es claudia y tengo una pregunta ya ba mavino como un mes que de la nada o cuando estoy preocupada o cuando me enojo me sale sangreat de la nariz .
    Sinseramente me estoy preocupando ya k nunca me a salido así .. casi Ban dos semanas k casi diario me sale y el problema es que me salen va bulos de sangre por la boca .
    El sangrado me dura bastante tiempo .
    Ha parte de que me a dolido michoco la cabeza y me e sentido muy debil.
    Esto a que se deve?
    Es peligroso ? Que me recomienda hacer ?
    Gracias de antemano ..

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Claudia. Es la misma herida que vuelve a sangrar. Hay que verle la nariz y controlarle pa presión arterial.

       
  11. cecilo cabrera

    buenas doctor me cauterizaron las venas de la nariz y luego me recetaron una crema tetralan tetracilina clorhidrato al 1 % y ahor me sale un liquido como agua y me dijeron que era normal pero me sigue saliendo ya son cuatro dias y no se detiene quisiera saber cuanto mas me va a salir y que puedo hacer gracias por su respuesta

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Cecilio. Probablemente lo causa la costra de la cauterización; debería desaparecer en unos días más.

       
  12. judit

    Hola,tengo problemas con una muel y me han urgado bastante en ella, al llegar a casa al agachar la cabeza empece a echar unas gotas d esangre, cada vez que agacho la cabeza sangro.
    Me han dicho que se me cicatrizara, cree que será asi?
    Que debo hacer

     
  13. mia lopez

    Hola doctor con una pregunta ase 10 años consumi drogas las dejé y ahora me sale sangre de la nariz casi a diario que debo o puedo hacer gracias de antemano

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Mía. Si consumió cocaína vía nasal podría tener una perforación o necrosis. Vaya a un otorrino a que la valore.

       
  14. flor yucra

    doctor. bien día mi amiga se hisó la rinoplastia y una semana despues ?empezó a sangrar abruptamente la llevamos al hospital sólo le dieron anticuagulantes pero sigue sangrando poco, essta así 5 días.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Flor. Si sigue sangrando, que la vea un otorrino, tal vez necesite que le taponen la nariz.

       
  15. Rita

    Hola Jaime, hace un par de semanas me operaron de las vegetaciones, hoy me he levantado sangrando muchísimo por la nariz. El caso es que anteayer fui a yoga, ¿podría haber sido de eso? ¿A que se debe?

    Muchas gracias de antemano

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Rita. Es posible que haya relación con la sesión de yoga. Es mejor que no la repita en un par de semanas.

       
  16. IME VELAZQUEZ

    hola Doctor tengo una pregunta mi bebe de dos años ya son como tres veces a la cual no son seguidas que le sale sangre de la nariz al despertar es normal o que esta pasando usted que me sugiere me preocupa

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Ime. Probablemente no es más que una herida por rascado. Si repite mucho o sangra mucha cantidad, vaya a un otorrino.

       
  17. Fernando

    Hola Doctor, a mi hijo le cauterizaron con nitrato de plata una vena de la nariz ayer, desde entonces no deja de gotear una especie de agua, y tiene alrededor del orificio nasal de color negro, es normal?, hay que hacer algo?, o pasara solo.

     
  18. LUCIA

    BUENAS TARDES, A MI ME PASO LO SIGUIENTE:
    Resulta que me agarre un resfrio el cual ya se me fue y al tener mucosidad el viernes pasado me empezó un sangrado fuerte pero cuando me sueno la nariz, es todo sangre cada vez que me sueno y ya hace 4 días que estoy así. Ademas a esto soy hipertensa. Sera algo grave?
    Aguardo su respuesta.

    Gracias

    Saludos

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Lucia. Se lastimó de tanto sonarse y su hipertensión hace que sea un poco más aparatoso. No es nada grave, siempre que no sangre mucho.

       
  19. Paola moris

    Buenas noches doctor mi consulta es la sgte mi pareja ya lleva 5 dias con sangrado de nariz es por ratos pero le sale demasiada yo estoy un poco asustada pero el muy porfiado no kiere ir a medico que podria hacer en este caso???? Agradecida por su atencion

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Paola. Si no quiere ir al médico, poso se puede hacer. Cuando sangre, póngale una bola de algodón con agua oxigenada en el lado que sangra y que se apriete la nariz con la cabeza entre las rodillas.

       
  20. Luis

    Buenos días doctor,me cauterizaron hace 6 o 5 días con nitrato de plata pero el día de hoy me salió muy poca sangre de la nariz,muy poca,me la limpie y ya dejo de salir pero ¿por qué me volvió a salir?

     
  21. Camila Moreno

    Buenas noches Dr. Hace una semana me hice una rinoplastia, me retiraron un espolón de a fosa nasal derecha y me cauterizaron los cornetes. Desde es dia de ayer me empezó a sangrar por la fosa nasal derecha, fue leve, pero hoy no ha dejado de sangrar. Que puedo hacer?? De antemano muchas gracias.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Camila. Si es poco, tal vez pare con lavados; si es más, que la vea su cirujano.

       
  22. Facundo

    Hola Dr. Me ha pasado ya dos veces recientemente que me cae UNA sola gota de sangre por la fosa nasal derecha. Me llamo la atención ya que nunca me había ocurrido así, Debo preocuparme? Desde ya muchas gracias.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Facundo. Seguramente se debe a una pequeña herida. Si persiste, es mejor verle la nariz, aunque probablemente no es nada.

       
  23. Gustavo Albano

    Buen día Dr., últimamente (15 días) me ha sangrado la nariz intensamente del lado der. durante unos 15 seg. al hacer un esfuerzo al ir de cuerpo, estoy anticoagulado con warfarina desde hace 20 años por RVAO, y jamás me había pasado, el último RIN fué 2.2 y me aumentaron levemente la dosis,tengo nvo. examen en 10 días,pero tengo incertidumbre porque el laboratorio es nuevo, mi presión es buena, Ud. que me aconseja ?, muchas gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Gustavo. No haga esfuerzos y no se suene; si no sigue sangrando no hay que hacer nada; si sigue haciéndolo, tal vez haya que bajar un poco la anticoagulación.

       
  24. barbara

    a mi hija se le acalora mucho la cabeza y cuando esto le ocurre sangra de manera muy moderada (levemente) por una fosa nasal,me gustaria saber porque puede ocurrir esto.Gracias por su respuesta

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Bárbara. Es por la congestión. Si es una adulto, puede ser por una subida de presión arterial.

       
  25. Emanuel

    Hola Dr. Tengo una consulta hace tres semanas me agarro un fuerte dolor de cabeza por tres días después de una semana me empezó a salir sangre por la nariz durante una semana y ahora me salio sangre al levantarme de la cama y antes de dormir hoy y ayer. A q se debe por que ya me dio pánico.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Emanuel. Hay que verle la nariz y controlarle la presión sanguínea.

       
  26. MELANIA

    Me cauterizaron volvi a sangrar lo vollvieron a haer y me sucedio lo mismo asi tres veces con llama, luego fui donde otro otorrino y me cauterizo con nitrato de plata pero volvi a sangrar he visitado 4 otorrino y lo unico que me dicen es que no me preocupe que no es nada malo pero he entrado en un estado de panico que no se que hacer por favor dr aconsejeme que hago

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Melania. Lo que le pasa no es tan raro y no tiene porqué ser nada malo. Contrólese la tensión y la coagulación. NO se suene ni haga ejercicios en unas semanas.

       
  27. JUAN ULLOA

    Hola en estos último días he tenido un fuerte dolor de cabeza y en la nuca ahora todas las noches estoy sangrando por la nariz no se que twngo ? ¿QUE PUEDO HACER ?

     
  28. Anyu

    Hola doc mi hijo tiene 3 años y 10 meses y hace como 1 año empezó a sangrarle la nariz siempre a la madrugada… Era una ves cada dos o 3 meses. Pero ahora hace como 6 semanas le pasa una vez x semana… Siempre de la misma fosa nasal… Puede ser algo grave… Él siempre fue de muy buena salud.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Anyu. Lo más probable es que se deba a una herida por rascado. Hágale pruebas de alergia.

       

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