Sangrado por la nariz. Epistaxis

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SANGRADO POR LA NARIZ. EPISTAXIS.

Pared lateral nasal, con múltiples recovecos.

La nariz es un acondicionador de aire, su función, entre otras, es limpiar, calentar y humedecer el aire que llega a los pulmones, por eso requiere de un abundante aporte de sangre, el cual le llega a través de varias arterias que entran en las fosas nasales por diferentes puntos y convergen en zonas concretas donde la concentración de vasos sanguíneos es mayor (como en los cornetes o en la zona anterior del tabique). Suele sen en estas zonas donde se localiza la hemorragia. La actitud ante un paciente que acude a por sangrado nasal dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.

Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (adenoidectomía, o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas.

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la nariz o boca, que puede aparecer de forma abrupta o progresiva. Prácticamente siempre el punto sangrante se localiza de una de las fosas nasales, aunque el paciente puede sangrar por ambas o incluso por la boca. Esto se debe a que la posición de la cabeza condiciona hacia donde va la sangre y por donde sale (si nos inclinamos hacia delante, sale por la nariz, y si nos inclinamos hacia atrás, sale por la boca).
En ocasiones no vemos una hemorragia (sobre todo en las postquirúrgicas), siendo un vómito teñido de sangre lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones, más raras, la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.
En caso de epistaxis secundarias (por una crisis de hipertensión, tumores), además el paciente presentará síntomas por la causa de la hemorragia (cefaleas, etc).

Tratamiento

En esencia, el tratamiento consiste en localizar el punto sangrante y presionar sobre él hasta que la hemorragia se detenga.  El problema radica en que las fosas nasales son cavidades difíciles de explorar sin el material adecuando y llenas de recovecos donde es difícil localizar un vasito sangrando y más presionar sobre él para que se pare.

Maniobra correcta para contener un sangrado nasal.

La gran mayoría de casos ni llegan a urgencias, ya que paran solas o con medidas básicas de contención.

Tratamiento en casa

1,- Inclinarse hacia delante y ver por qué lado de la nariz sale la sangre.
2,- Sonarse para sacar el coágulo que pueda haberse formado en la fosa nasal.
3,- Introducimos en el lado que sangra un algodón (como un filtro de cigarrillo) empapado en agua oxigenada.
4,- Inclinamos la cabeza entre las rodillas, mientras presionamos LA PUNTA DE LA NARIZ entre los dedos, unos cinco minutos.
5,- Nos reincorporamos y comprobamos que no hay sangrado anterior ni posterior (por la garganta); dejamos el algodón en la nariz unos 30 minutos más.
6,- Retiramos el algodón. Reposo moderado y no sonarse o rascarse costras en dos o tres días, para prevenir nuevos sangrados.

Si con las medidas anteriores el sangrado no se detiene, hay que acudir a Urgencias.

Tratamiento en Urgencias

1,- Limpiamos la nariz de coágulos haciendo que el paciente se suene enérgicamente o aspirándolas con un aspirador.
2,- Anestesiamos la nariz mediante la introducción de lentinas con anestesia y un poco de adrenalina.
3,- Una vez anestesiada la nariz, se procede a la exploración exhaustiva en busca de la arteria que sangra mediante endoscopios nasales.
4,- Si localizamos el punto sangrante y no sangra con mucha fuerza, podemos cauterizarlo química (nitrato de plata) o eléctricamente (bisturí eléctrico o aspirador-coagulador).

Cauterización nasal con nitrato de plata

5,- Si no localizamos el punto sangrante, hacemos un taponamiento anterior que llenará la fosa nasal por completo, intentando así detener la hemorragia por presión directa; este taponamiento puede hacerse con gasas, esponjas autoexpandibles o balones neumáticos.
6,- Si se detiene la hemorragia, el paciente puede irse a casa y regresar a las 72 horas para retirar el taponamiento, a no ser que lleve un balón neumático, en cuyo caso debe ingresar hasta que se retire en tres días.
7,- Si el sangrado no se detiene o el paciente regresa a Urgencias porque ha empezado a sangrar de nuevo, se procede a revisar la nariz en quirófano, bajo anestesia general, lo que nos permite manipular la anatomía de la nariz para localizar el punto sangrante y cauterizarlo eléctricamente; luego rehacemos el taponamiento nasal y dejamos al paciente ingresado hasta la retirada del taponamiento.

En el caso de sangrados de repetición hay que identificar la causa; en niños que sangran frecuentemente hay que buscar alergias, un cuerpo extraño en la fosa nasal o alteraciones de la coagulación. En adultos, además hay que descartar tratamientos que alteren la coagulación (aspirina, cumarinas), hipertensión, úlceras nasales, consumo de sustancias tóxicas (cocaína).

1.467 Respuestas a Sangrado por la nariz. Epistaxis

  1. Juan Antonio

    Buenos dias, me dí hace dos dias un golpe en la nariz, me dolia mucho y por la noche me salía un poco de sangre, ayer ya no me sangraba pero cada vez que me sueno o me hurgo la nariz me sale un poco de sangre con los mocos.

    Muchas gracias.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Juan Antonio. Eso es porque se quita la costra y se abre la herida; no se toque ni se suene en unos días.

       
  2. David Aguilar

    Buenos días Dr. Una consulta tengo el sangrado por la nariz pero sale sangre molida o muerta eso me esta preocupando q podría decir que hacer

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola David. Eso es que saca sangre que sangró hace días, no es fresca. NO puedo saber el motivo del sangrado sin explorare. Si persiste, vaya a ver a un otorrino.

       
  3. laura

    Hola Dr. Buen dia!! Una consulta mi nene de 4 años tuvo durante la madrugada sangrado de nariz. Nos dimos cuenta hoy a la mañana. Suponemos se lastimo dormido xq tenia una uña toda ensangentada. La verdad es q sangro bastante. El tema es q esta muy resfriado y tiene muchos mocos. Entonces cada vez q se suena le salen mocos con bastante sangre. Debo xonsultar al otorrino??. Desde ya gracias por su tiempo.
    Saludos

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Laura. Si vuelve a sangrar, entonces si.

       
      • laura

        Muchas gracias Dr!

         
  4. Brenda

    Hola buenas noches mi.hija comenzó a sangrar de la nariz ase ,2 semanas pero no es a chorros sangra poco y dura muy poco tiempo solo era de un lado, solía rascarse y picar mucho la nariz aparte que padece sinusitis y siempre anda congestionada y con estornudos. La lleve al doctor le receto montelucas x 5 días los tomo y anduvo muy bien pero ase 2 días comenzó con alergia de nuevo ayer se estuvo picando mucho la nariz del lado derecho! Ase rato volvió a sangrar pero de ese lado derecho. Pero le salió un cuavulo de sangre y al quitárselo le salía más! No tuve problema en cortar el sangrado pero estoy preocupada que aya pasado ahora del otro lado que puede ser??

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Brenda. Sangra porque se rasca, son heridas. debe tratarle la alergia para que no pique.

       
  5. Yeni castro

    Hola doctor mi niño de 3 años ace dos dias empezo acer popo con moco y sangre lo lleve y lo controlaron pero hoy le salio sangre de la nariz a el nunca le avia salido sangre x su nariz k puede ser???

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Yeni. Lo de la nariz seguramente no es más que una herida por rascado.

       
  6. Steph

    Buenas noches doctor. Una pregunta tengo 22 años y cuándo era niña me sangraba la nariz regularmente, después de 5 a 10 años me volvió el sangrado casi periódicamente. Ayer en la noche me volvió sangrar sin parar, luego me salió un coágulo de sangre muy grande, sin sonarme, no lo hago porque estudié primeros auxilios y me enseñaron a que no se debía hacer, después, me volvió a salir un coágulo pero más pequeño. Después que me para suelo a botar frema por la boca roja (sangre). El color es normal, pero los coágulos negros. Que puede ser doctor? Una venita o puede ser a causa del labio leporino?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Steph. Probablemente se trate de una simple venita. Si le vuelve a pasar, vaya a un otorrino para que la localice y cauterice.

       
  7. Silvana

    Hola doctor,a mi hijo de 4 años hace 3 dias le quemaron una venita de la nariz.hoy en el jardin un nene le golpeo y le salio una gota de sangre.tendre que volverle hacer devuelta?gracias!!

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Silvana. Sangró por el golpe. Que no se suene. Si no sangra otra vez no hay que hacer nada.

       
  8. michael espino

    buenos dias Dr. , mi menor hijo de 12 años hace 2 semanas a sido cauterizado de 2 venitas en su nariz,estado en el reposo que ordeno el medico,pero hoy amanecio algo congestionado y con resfrio,estornudo y nuevamente volvio el sangrado, que debo de hacer??

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Michael. Si no vuelve a sangrar, nada. El estornudo desprendió la costra. Que no se suene.

       
  9. jazmin

    desde pequeña me sale sangre me cauterise 27 de abril xq tenia varices en la nariz y me cai de la escalera y me salio sagre de nuevo.
    ¿que puedo hacer en este caso?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Jazmin. En este caso es por el golpe, lo normal es que cicatrice y no sangre más.

       
  10. Martina Jiménez

    Hola, el día de hoy me ha sangrado la nariz como 5 veces en aproximadamente 3 horas el color es normal pero sangra demasiado que puedo hacer?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Martina. Es la misma venita que, cuando se cae el coágulo o la costra, vuelve a sangrar. No se suene y haga un poco de reposo; si sigue sangrando vaya al otorrino para que intente localizar y cauterizar el punto sangrante.

       
  11. Lizandra

    Buenas noches doctor, me ha sangrado la nariz ya desde hace un mes masomenos, siempre por el lado izquierdo, solo es ese lado y me es raro, solo hay cuàgulos, pero de ahí normal y eran solo en las mañana, ahora justo hoy, es ya de todo el día, pero como selo mencione antes, son como cuagulos, no sangrado exagerado.Que me recomienda? es algo grave?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Lizandra. Sin explorarla no puedo saberlo, pero parece una simple herida. Es mejor que la vea un otorrino.

       
  12. Gisella

    Hola dr. Mi hijo tiene 2 años y desde hace un año le sangra su nariz al principio era impresionante la cantidad de sangre q perdia.. esos episodios era 4 veces l mes.. ultimamente sangra todos los dias no de la misma magnitud pero se le reseca mucho su nriz le cuesta respirar. Q puede tener??

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Gisella. En los niños lo más frecuente son heridas por rascado. Si siempre es le mismo lado tal vez se le pueda cauterizar. Llévele a un otorrino para que lo vea.

       
  13. Karina

    Hola doctor, hace un par de semanas que tengo un tipo de sangrado, no se bien como describirlo, todo el tiempo me está sangrando, pero no es a chorros, sino que es como si estuviera enferma, con mucho moco, pero este me sale totalmente con sangre, como dos veces me salió sin moco y si fue a chorro, tambien estornudo muchísimo, en mi desesperación me he hurgado la nariz para limpiar, que puedo hacer?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Karina. Probablemente se lesión al sonarse y ahora cuando lo hace se cae el coágulo y vuelve a sangrar.

       
  14. Dario

    Carlos,
    Hace unos dias estoy resfriado con bastantes mocos.
    Al sonarme la nariz por una fosa nasal me sale bastante sangre. Me resulta extraño que se de solo por una fosa nasal y que sea cuando me sueno la nariz.
    Que puede ser?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Dario. Se ha lastimado al sonarse; sangra porque se quita el coágulo al sonarse.

       
  15. Samuel

    Estimado: tengo una especie de coágulo en la nariz.
    Es como si fuera un “grano” de sangre dentro. Cada vez que me quiero quitar porque me incomoda, me sangra hasta que para y se vuelve a formar! Lo tengo en solo uno de los orificios nasales.
    Sabe que puede ser?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Samuel. Sin verlo no, pero debería ir a un otorrino para que lo extraiga y cauterice, de lo contrario puede estar así por un tiempo indefinido.

       
  16. freddy

    Estimado Doctor me sale sangre de la nariz al limpiarme la nariz y en mi gargante se concentra mucha flema la que me proboca nauseas ¿que se puede hacer ? gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Freddy. Probablemete sangra porque se ha lastimado de tanto sonarse o limpiarse. Pruebe con lavados nasales.

       
  17. Amparo Segura Gil

    Buen dia Dr. una tia de 63 años, tiene hemorragias nasales, en ocasiones muy frecuentes, ya fue con algunos doctores, pero no le han encontrado nada, incluso a ido al momento de la hemorragia, y pues desafortunadamente sin novedad.
    Ella ya se dio cuenta que de repente se le inflama una vena en la nariz y de ahi le empieza la hemorragia o cuando inclina su cabeza de repente.
    Ya se ve demacrada y triste por lo que le sucede. Que se puede hacere en estos casos.
    Muchas gracias.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Amparo. Lo primero es controlar su presión y hacerle pruebas de coagulación. Luego debe verla un otorrino para explorar su nariz en busca del punto sangrante.

       
  18. Rafael Marrugo

    Buenas Tardes, Dr. le comento desde hace 4 dias tengo dolor de Cabeza y estoy votando sangre por la nariz. ¿ que puedo hacer? o a que se debe esto?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Rafael. Sin explorarle no puedo saberlo, pero lo primero que yo haría es controlarle su presión arterial.

       
  19. Ana

    Buenas noches. Es posible que se produzcan hemorragias por estrés? No duermo bien por las noches y varias veces he sangrado de noche. Me doy cuenta porque estoy en ese momento despierta y nerviosa. Y de repente siento que me brota hacia la garganta. La tensión no la tengo alta. Tengo muchos puntitos rubí por todo el cuerpo y me operaron hace unos años de un hemangioma que se me formó en el tricep. Tendría algo que ver? Mi hemorragia creo que es posterior porque si presiono la nariz sigue brotamdome hacia la garganta. Me recetaron anchafibrim y epixtasol. Me hicieron análisis que salio bien y radiografía. Debo resignarme a sangrar a menudo o hay alguna otra solución?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Ana. Todo lo que le han hecho me parece correcto; sólo añadiría una exploración endoscópica exhaustiva de la nariz (para ver si localizo algún hemangioma u otro punto de origen de la hemorragia.

       
  20. felipe

    Llevo una semana sangrando el lado izquierdo de la nariz que puedo hacer

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Felipe. Debe controlarse la presión arterial y no sonarse. Si sigue sangrando, vaya a un otorrino para que le cauterice la vena (si la encuentra).

       
  21. Alejandra

    Hola Dr. Tengo 7 meses de embarazo y al despertar tenía la almohada y cobijas llenas de sangre que había botado por la nariz! Eso es normal?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Alejandra. No es normal, pero puede ser por un simple resfriado o por una rinitis de la embarazada. Si vuelve a pasarle, que la vea un otorrino.

       
  22. César gonzalez

    Hola doctor, soy hipertenso, y hasta ahora se había controlado perfecto, ya una vez me cauterizaron un vaso en la nariz y controlando mi presión pasó un año. He dejado de hacer bastantes cosas sobre mi dieta y se me subió la presión, y he vuelto a sangrar como hace un año, me dijeron que sólo tengo que controlar la presión y ya, pero no sé si vaya a sangrar de nuevo o tengo que ir con el otorrinolaringólogo otra vez, le agradezco me dé su opinión. Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola César. Si se controla la presión, lo más probable es que no necesite una cauterización.

       
  23. lzeth

    Doctor mi madre lleva ya dos hemorragias nasales y dos tampones pero con este ultimo de vez en cuando le sale un poco de sangre, que debo hacer

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Ixeth. Si sólo es un poco no hay que hacer nada. Asegúrese de que hace reposo y de que tiene la tensión arterial controlada.

       
  24. Juan Lagos

    Doctor buenas tardes.
    Hace un dia empeso a salir de mi naris gotitas leves de sangre clara . No es mucho pero incomoda. Por dentro de mi naris siento un dolorcito cuando respiro mas o menos a la altura del ojo derecho.

    Me podria ayudar con esto?
    Saludos , esperando respuesta

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Juan. Probablemente es una pequeña herida por congestión o por sonarse mucho. Haga lavados nasales con suero unos días y evite sonarse.

       
  25. Marisol

    Hola doctor buenos días
    Le comento tengo un hijo de 5 años y anoche sangro por la nariz lo que me preocupa es la sangre era un poco oscura no se si me entienda pero era como sanguaza osea entre roja negra pero al mismo tiempo clara, por favor me puede ayudar
    Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Marisol. Lo más probable es que no sea más que una herida en la nariz. No se preocupe. Si e vuelve a ocurrir, vaya a ver a un otorrino.

       
  26. JOSEFINA

    BUENAS DOCTOR SALUDO VIVO EN VENEZUELA TENGO UNA NIÑA DE 6 AÑOS EL SANGRADO ES CONTINUO FUI A VER UN OTORRINO Y LE CAUTERIZO PERO AHORA LO HACE MAS QUE ANTES ESTO ME TIENE PREOCUPADA USTED ES DE VENEZUELA

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Josefina. Yo soy de España. Asegúrese de que su hija no se suene ni se toque la nariz, eso hace que la cauterización no funcione.

       
  27. Carlos

    Buenas noches doctor, hace una semana que me cauterizaron el lado izquierdo de la nariz, siento una costra pero no he querido sonarme ni meter un papel para limpiar, además traigo un poco de gripe y tos, he utilizado iliadin aqua que me reseto el doctor, pero siento que sangro, me he tomado la presión arterial diariamente y en ocasiones salgo alto, se puede volver a abrir donde me cauterizaron, que me recomienda hacer, ya son 9 días desde la cauterizacion

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Carlos. Sangra por la propia congestión. Siga sin sonarse una semana más.

       
  28. lucy

    Mi nina tiene gripa y tos y todos los dias le sangra la nariz desde q se enfermo que debo hacer ya estoy asustada

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Lucy. Probablemente no es más que congestión. Que no se suene mucho.

       
  29. Juan Jose

    Hola Dr. A mi esposa le ha sangrado la nariz cuando se enoja, la ultima vez hasta por los oídos y termina con dolor de cabeza pasajero, me preocupa.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Juan José. Lo primero es verle la nariz y los oídos, así como revisarle la presión sanguínea.

       
  30. Adrián

    Desde pequeño sufro de sangrado en las fosas nasales, pero hace un par de semana me a sangrado la nariz sin ningún motivo aveces es abundante y es algo que me a ocurrido todos los días.

    ¿Que puedo hacer??

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Adrián. Vaya a ver a un otorrino; si identifica el punto sangrante tal vez pueda cauterizarlo.

       

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