Sangrado por la nariz. Epistaxis

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SANGRADO POR LA NARIZ. EPISTAXIS.

Pared lateral nasal, con múltiples recovecos.

La nariz es un acondicionador de aire, su función, entre otras, es limpiar, calentar y humedecer el aire que llega a los pulmones, por eso requiere de un abundante aporte de sangre, el cual le llega a través de varias arterias que entran en las fosas nasales por diferentes puntos y convergen en zonas concretas donde la concentración de vasos sanguíneos es mayor (como en los cornetes o en la zona anterior del tabique). Suele sen en estas zonas donde se localiza la hemorragia. La actitud ante un paciente que acude a por sangrado nasal dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.

Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (adenoidectomía, o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas.

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la nariz o boca, que puede aparecer de forma abrupta o progresiva. Prácticamente siempre el punto sangrante se localiza de una de las fosas nasales, aunque el paciente puede sangrar por ambas o incluso por la boca. Esto se debe a que la posición de la cabeza condiciona hacia donde va la sangre y por donde sale (si nos inclinamos hacia delante, sale por la nariz, y si nos inclinamos hacia atrás, sale por la boca).
En ocasiones no vemos una hemorragia (sobre todo en las postquirúrgicas), siendo un vómito teñido de sangre lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones, más raras, la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.
En caso de epistaxis secundarias (por una crisis de hipertensión, tumores), además el paciente presentará síntomas por la causa de la hemorragia (cefaleas, etc).

Tratamiento

En esencia, el tratamiento consiste en localizar el punto sangrante y presionar sobre él hasta que la hemorragia se detenga.  El problema radica en que las fosas nasales son cavidades difíciles de explorar sin el material adecuando y llenas de recovecos donde es difícil localizar un vasito sangrando y más presionar sobre él para que se pare.

Maniobra correcta para contener un sangrado nasal.

La gran mayoría de casos ni llegan a urgencias, ya que paran solas o con medidas básicas de contención.

Tratamiento en casa

1,- Inclinarse hacia delante y ver por qué lado de la nariz sale la sangre.
2,- Sonarse para sacar el coágulo que pueda haberse formado en la fosa nasal.
3,- Introducimos en el lado que sangra un algodón (como un filtro de cigarrillo) empapado en agua oxigenada.
4,- Inclinamos la cabeza entre las rodillas, mientras presionamos LA PUNTA DE LA NARIZ entre los dedos, unos cinco minutos.
5,- Nos reincorporamos y comprobamos que no hay sangrado anterior ni posterior (por la garganta); dejamos el algodón en la nariz unos 30 minutos más.
6,- Retiramos el algodón. Reposo moderado y no sonarse o rascarse costras en dos o tres días, para prevenir nuevos sangrados.

Si con las medidas anteriores el sangrado no se detiene, hay que acudir a Urgencias.

Tratamiento en Urgencias

1,- Limpiamos la nariz de coágulos haciendo que el paciente se suene enérgicamente o aspirándolas con un aspirador.
2,- Anestesiamos la nariz mediante la introducción de lentinas con anestesia y un poco de adrenalina.
3,- Una vez anestesiada la nariz, se procede a la exploración exhaustiva en busca de la arteria que sangra mediante endoscopios nasales.
4,- Si localizamos el punto sangrante y no sangra con mucha fuerza, podemos cauterizarlo química (nitrato de plata) o eléctricamente (bisturí eléctrico o aspirador-coagulador).

Cauterización nasal con nitrato de plata

5,- Si no localizamos el punto sangrante, hacemos un taponamiento anterior que llenará la fosa nasal por completo, intentando así detener la hemorragia por presión directa; este taponamiento puede hacerse con gasas, esponjas autoexpandibles o balones neumáticos.
6,- Si se detiene la hemorragia, el paciente puede irse a casa y regresar a las 72 horas para retirar el taponamiento, a no ser que lleve un balón neumático, en cuyo caso debe ingresar hasta que se retire en tres días.
7,- Si el sangrado no se detiene o el paciente regresa a Urgencias porque ha empezado a sangrar de nuevo, se procede a revisar la nariz en quirófano, bajo anestesia general, lo que nos permite manipular la anatomía de la nariz para localizar el punto sangrante y cauterizarlo eléctricamente; luego rehacemos el taponamiento nasal y dejamos al paciente ingresado hasta la retirada del taponamiento.

En el caso de sangrados de repetición hay que identificar la causa; en niños que sangran frecuentemente hay que buscar alergias, un cuerpo extraño en la fosa nasal o alteraciones de la coagulación. En adultos, además hay que descartar tratamientos que alteren la coagulación (aspirina, cumarinas), hipertensión, úlceras nasales, consumo de sustancias tóxicas (cocaína).

1.426 Respuestas a Sangrado por la nariz. Epistaxis

  1. Alejandra

    Hola Dr. Tengo 7 meses de embarazo y al despertar tenía la almohada y cobijas llenas de sangre que había botado por la nariz! Eso es normal?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Alejandra. No es normal, pero puede ser por un simple resfriado o por una rinitis de la embarazada. Si vuelve a pasarle, que la vea un otorrino.

       
  2. César gonzalez

    Hola doctor, soy hipertenso, y hasta ahora se había controlado perfecto, ya una vez me cauterizaron un vaso en la nariz y controlando mi presión pasó un año. He dejado de hacer bastantes cosas sobre mi dieta y se me subió la presión, y he vuelto a sangrar como hace un año, me dijeron que sólo tengo que controlar la presión y ya, pero no sé si vaya a sangrar de nuevo o tengo que ir con el otorrinolaringólogo otra vez, le agradezco me dé su opinión. Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola César. Si se controla la presión, lo más probable es que no necesite una cauterización.

       
  3. lzeth

    Doctor mi madre lleva ya dos hemorragias nasales y dos tampones pero con este ultimo de vez en cuando le sale un poco de sangre, que debo hacer

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Ixeth. Si sólo es un poco no hay que hacer nada. Asegúrese de que hace reposo y de que tiene la tensión arterial controlada.

       
  4. Juan Lagos

    Doctor buenas tardes.
    Hace un dia empeso a salir de mi naris gotitas leves de sangre clara . No es mucho pero incomoda. Por dentro de mi naris siento un dolorcito cuando respiro mas o menos a la altura del ojo derecho.

    Me podria ayudar con esto?
    Saludos , esperando respuesta

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Juan. Probablemente es una pequeña herida por congestión o por sonarse mucho. Haga lavados nasales con suero unos días y evite sonarse.

       
  5. Marisol

    Hola doctor buenos días
    Le comento tengo un hijo de 5 años y anoche sangro por la nariz lo que me preocupa es la sangre era un poco oscura no se si me entienda pero era como sanguaza osea entre roja negra pero al mismo tiempo clara, por favor me puede ayudar
    Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Marisol. Lo más probable es que no sea más que una herida en la nariz. No se preocupe. Si e vuelve a ocurrir, vaya a ver a un otorrino.

       
  6. JOSEFINA

    BUENAS DOCTOR SALUDO VIVO EN VENEZUELA TENGO UNA NIÑA DE 6 AÑOS EL SANGRADO ES CONTINUO FUI A VER UN OTORRINO Y LE CAUTERIZO PERO AHORA LO HACE MAS QUE ANTES ESTO ME TIENE PREOCUPADA USTED ES DE VENEZUELA

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Josefina. Yo soy de España. Asegúrese de que su hija no se suene ni se toque la nariz, eso hace que la cauterización no funcione.

       
  7. Carlos

    Buenas noches doctor, hace una semana que me cauterizaron el lado izquierdo de la nariz, siento una costra pero no he querido sonarme ni meter un papel para limpiar, además traigo un poco de gripe y tos, he utilizado iliadin aqua que me reseto el doctor, pero siento que sangro, me he tomado la presión arterial diariamente y en ocasiones salgo alto, se puede volver a abrir donde me cauterizaron, que me recomienda hacer, ya son 9 días desde la cauterizacion

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Carlos. Sangra por la propia congestión. Siga sin sonarse una semana más.

       
  8. lucy

    Mi nina tiene gripa y tos y todos los dias le sangra la nariz desde q se enfermo que debo hacer ya estoy asustada

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Lucy. Probablemente no es más que congestión. Que no se suene mucho.

       
  9. Juan Jose

    Hola Dr. A mi esposa le ha sangrado la nariz cuando se enoja, la ultima vez hasta por los oídos y termina con dolor de cabeza pasajero, me preocupa.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Juan José. Lo primero es verle la nariz y los oídos, así como revisarle la presión sanguínea.

       
  10. Adrián

    Desde pequeño sufro de sangrado en las fosas nasales, pero hace un par de semana me a sangrado la nariz sin ningún motivo aveces es abundante y es algo que me a ocurrido todos los días.

    ¿Que puedo hacer??

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Adrián. Vaya a ver a un otorrino; si identifica el punto sangrante tal vez pueda cauterizarlo.

       

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