Sangrado por la nariz. Epistaxis

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SANGRADO POR LA NARIZ. EPISTAXIS.

Pared lateral nasal, con múltiples recovecos.

La nariz es un acondicionador de aire, su función, entre otras, es limpiar, calentar y humedecer el aire que llega a los pulmones, por eso requiere de un abundante aporte de sangre, el cual le llega a través de varias arterias que entran en las fosas nasales por diferentes puntos y convergen en zonas concretas donde la concentración de vasos sanguíneos es mayor (como en los cornetes o en la zona anterior del tabique). Suele sen en estas zonas donde se localiza la hemorragia. La actitud ante un paciente que acude a por sangrado nasal dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.

Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (adenoidectomía, o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas.

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la nariz o boca, que puede aparecer de forma abrupta o progresiva. Prácticamente siempre el punto sangrante se localiza de una de las fosas nasales, aunque el paciente puede sangrar por ambas o incluso por la boca. Esto se debe a que la posición de la cabeza condiciona hacia donde va la sangre y por donde sale (si nos inclinamos hacia delante, sale por la nariz, y si nos inclinamos hacia atrás, sale por la boca).
En ocasiones no vemos una hemorragia (sobre todo en las postquirúrgicas), siendo un vómito teñido de sangre lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones, más raras, la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.
En caso de epistaxis secundarias (por una crisis de hipertensión, tumores), además el paciente presentará síntomas por la causa de la hemorragia (cefaleas, etc).

Tratamiento

En esencia, el tratamiento consiste en localizar el punto sangrante y presionar sobre él hasta que la hemorragia se detenga.  El problema radica en que las fosas nasales son cavidades difíciles de explorar sin el material adecuando y llenas de recovecos donde es difícil localizar un vasito sangrando y más presionar sobre él para que se pare.

Maniobra correcta para contener un sangrado nasal.

La gran mayoría de casos ni llegan a urgencias, ya que paran solas o con medidas básicas de contención.

Tratamiento en casa

1,- Inclinarse hacia delante y ver por qué lado de la nariz sale la sangre.
2,- Sonarse para sacar el coágulo que pueda haberse formado en la fosa nasal.
3,- Introducimos en el lado que sangra un algodón (como un filtro de cigarrillo) empapado en agua oxigenada.
4,- Inclinamos la cabeza entre las rodillas, mientras presionamos LA PUNTA DE LA NARIZ entre los dedos, unos cinco minutos.
5,- Nos reincorporamos y comprobamos que no hay sangrado anterior ni posterior (por la garganta); dejamos el algodón en la nariz unos 30 minutos más.
6,- Retiramos el algodón. Reposo moderado y no sonarse o rascarse costras en dos o tres días, para prevenir nuevos sangrados.

Si con las medidas anteriores el sangrado no se detiene, hay que acudir a Urgencias.

Tratamiento en Urgencias

1,- Limpiamos la nariz de coágulos haciendo que el paciente se suene enérgicamente o aspirándolas con un aspirador.
2,- Anestesiamos la nariz mediante la introducción de lentinas con anestesia y un poco de adrenalina.
3,- Una vez anestesiada la nariz, se procede a la exploración exhaustiva en busca de la arteria que sangra mediante endoscopios nasales.
4,- Si localizamos el punto sangrante y no sangra con mucha fuerza, podemos cauterizarlo química (nitrato de plata) o eléctricamente (bisturí eléctrico o aspirador-coagulador).

Cauterización nasal con nitrato de plata

5,- Si no localizamos el punto sangrante, hacemos un taponamiento anterior que llenará la fosa nasal por completo, intentando así detener la hemorragia por presión directa; este taponamiento puede hacerse con gasas, esponjas autoexpandibles o balones neumáticos.
6,- Si se detiene la hemorragia, el paciente puede irse a casa y regresar a las 72 horas para retirar el taponamiento, a no ser que lleve un balón neumático, en cuyo caso debe ingresar hasta que se retire en tres días.
7,- Si el sangrado no se detiene o el paciente regresa a Urgencias porque ha empezado a sangrar de nuevo, se procede a revisar la nariz en quirófano, bajo anestesia general, lo que nos permite manipular la anatomía de la nariz para localizar el punto sangrante y cauterizarlo eléctricamente; luego rehacemos el taponamiento nasal y dejamos al paciente ingresado hasta la retirada del taponamiento.

En el caso de sangrados de repetición hay que identificar la causa; en niños que sangran frecuentemente hay que buscar alergias, un cuerpo extraño en la fosa nasal o alteraciones de la coagulación. En adultos, además hay que descartar tratamientos que alteren la coagulación (aspirina, cumarinas), hipertensión, úlceras nasales, consumo de sustancias tóxicas (cocaína).

524 Respuestas a Sangrado por la nariz. Epistaxis

  1. mika

    Buen dia Doctor. En situaciones en las cuales me pongo muy nerviosa me sangra la nariz, ya ocurrio un par de veces, pero solo cuando estoy muy nerviosa, y me da miedo. A que se debe esto? Muchas gracias!!

  2. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Mika. Podría deberse a que se toca la nariz o a que le sube la tensión.

  3. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Judith. Yo empezaría por controlar la tensión arterial y ver que no tenga alergia.

  4. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Nini. Parece que ha desarrollado una sinusitis. Haga lavados nasales con suero, use descongestionantes y antiinflamatorios. Vaya a un otorrino ya que probablemente necesite antibióticos.

  5. mika

    Doctor buenas tardes, disculpe la molestia, pero no suelo tocarme la nariz, me tendria que preocupar? o es solo por ponerme nerviosa? muchas gracias

  6. cely

    Hace un tiempo sangro solo por un lado de la nariz. Por lo general coincide con momentos donde me he tocado la nariz pero lo curioso es que no sangro en el momento sino horas mas tarde. Y no sufro de alta presión.

  7. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Cely. La hemorrafia se produce cuando se cae la costra de la herida, lo cual no tiene que ser cuando se toca.

  8. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Mika. Es muy poco probable que tenga que preocuparse, pero sin exploración es imposible confirmarlo. Vaya a un otorrino.

  9. marcio

    Buenoa dias doctor estoy algo preocupado desde hace un par d dias he notado k enla mañana cuando me despierto tengo tapada la nariz y cuando me sueno me sale moco con sangre y se mira k es sangre vieja coagulada, y desde pekeño siempre he tenido alergias al clima d la madrugada y eso hace k siempre saco flema por la boca y cuando me empezó lo del moco tambien ahora saco flema con rastros d sangre coagulada, sera algun tipo d renitis o sinusitis agradexere mucho su respuesta buen dia

  10. Lina

    Como esta doctor, tengo una consulta, tengo un pariente que esta presentando sangrado nasal inicialmente hace ya unos meses atras, ahora presenta aparte de botar sangre por la nariz también por la boca, le tiemblan sus piernas, a que se debe ? A que especialista puedo acudir? Estoy muy preocupada

  11. Jose Robles

    Buenas Noches, estoy muy preocupado porque ya van varias veses seguidas cuando me sangra la nariz de la nada, puedo esta bien , sentado viendo tele o asiendo algo y me empiesa a sangrar y simpre despues de tiempo toso y me sale sangre de la boca . Que puede ser , necesitare visitar un medico??

  12. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Marcio. Lo más probable es que sea su alergia. En vez de sonarse haga lavados con suero fisiológico o agua marina.

  13. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Lina. Yo empezaría por ir al otorrino, ya que una hemorragia nasal puede salir por la nariz y/o por la boca.

  14. Dr. Jaime Carbonell

    Hola José. es normal sangrar por la boca cuando se sangra por la nariz. Yo empezaría por revisarse la tensión arterial y que un otorrino le vea la nariz.

  15. eloisa

    Hola doctor . Mi problema es que no puedo respirar bien por las noches y se me tapa mucho cuando me sacó la tapones para respirar bien me sale sangre de la nariz con coágulos hoy me sucedió eso , también me sale por la boca lo escupo , me dio una hemorragia hace tiempo y me dijeron que era reinitis aguda , pero es molesto no poder dormir bien sin respirar agusto , hay algo para que pueda controlarlo ? Y las hemorragias son casuales pero tardan en pararse .

  16. olga

    Buenas,

    Me han cauterizado con nitrato de plata dos veces la nariz, ya que no se consiguieron controlar las hemorragias a la primera. La otorrino me dijo que no debería sentir molestias, pero me escuece la nariz y tengo mucha mucosidad. Hace dos días de la intervención…¿es normal?

  17. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Eloisa. Hay que hacerle pruebas de alergia y debe hacer lavados nasales para no tener costras. Una posibilidad para respirar mejor sería la turbinoplastia por radiofrecuencia o una septoplastia (hay que verle la nariz para decidir qué técnica es mejor para usted).

  18. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Olga. Si, es normal.

  19. Karla López

    Doctor, tengo una duda. Cada vez que me baño, o sea a diario, al contacto de mi cabeza con el agua caliente comienza a sangrar mi nariz por un tiempo prolongado, además de que últimamente salen coágulos muy grandes, a que se debe esto?

  20. Josefina

    Hola, hace dos dias me cauterizaron la nariz, pero aun siento molestias y un poco de dolor. Es normal que moleste o duela? Por cuanto tiempo pasa esto? Existe algo con que aliviar la molestia?

  21. julio mendez nuñes

    ola ola buen dia
    mi preguna es por k me sale sangre dela naris
    casi odos los dias iabeses cuando duermo i me doi kuena asaa k me levano

  22. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Karia. El contacto con el agua caliente produce una vasodilatación y eso desencadena el sangrado nasal. Yo empezaría por una revisión de ambas fosas nasales y de su presión arterial.

  23. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Josefina. Es completamente normal; durarán unos días más. Una crema hidratante nasal aliviará las molestias.

  24. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Julio. Su sangrado nasal puede ser por problemas de presión arterial y/o una herida en la nariz. Hay que explorarle la nariz y hacerle un chequeo.

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