Sangrado por la nariz. Epistaxis

Nariz , , , , , ,

SANGRADO POR LA NARIZ. EPISTAXIS.

Pared lateral nasal, con múltiples recovecos.

La nariz es un acondicionador de aire, su función, entre otras, es limpiar, calentar y humedecer el aire que llega a los pulmones, por eso requiere de un abundante aporte de sangre, el cual le llega a través de varias arterias que entran en las fosas nasales por diferentes puntos y convergen en zonas concretas donde la concentración de vasos sanguíneos es mayor (como en los cornetes o en la zona anterior del tabique). Suele sen en estas zonas donde se localiza la hemorragia. La actitud ante un paciente que acude a por sangrado nasal dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.

Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (adenoidectomía, o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas.

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la nariz o boca, que puede aparecer de forma abrupta o progresiva. Prácticamente siempre el punto sangrante se localiza de una de las fosas nasales, aunque el paciente puede sangrar por ambas o incluso por la boca. Esto se debe a que la posición de la cabeza condiciona hacia donde va la sangre y por donde sale (si nos inclinamos hacia delante, sale por la nariz, y si nos inclinamos hacia atrás, sale por la boca).
En ocasiones no vemos una hemorragia (sobre todo en las postquirúrgicas), siendo un vómito teñido de sangre lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones, más raras, la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.
En caso de epistaxis secundarias (por una crisis de hipertensión, tumores), además el paciente presentará síntomas por la causa de la hemorragia (cefaleas, etc).

Tratamiento

En esencia, el tratamiento consiste en localizar el punto sangrante y presionar sobre él hasta que la hemorragia se detenga.  El problema radica en que las fosas nasales son cavidades difíciles de explorar sin el material adecuando y llenas de recovecos donde es difícil localizar un vasito sangrando y más presionar sobre él para que se pare.

Maniobra correcta para contener un sangrado nasal.

La gran mayoría de casos ni llegan a urgencias, ya que paran solas o con medidas básicas de contención.

Tratamiento en casa

1,- Inclinarse hacia delante y ver por qué lado de la nariz sale la sangre.
2,- Sonarse para sacar el coágulo que pueda haberse formado en la fosa nasal.
3,- Introducimos en el lado que sangra un algodón (como un filtro de cigarrillo) empapado en agua oxigenada.
4,- Inclinamos la cabeza entre las rodillas, mientras presionamos LA PUNTA DE LA NARIZ entre los dedos, unos cinco minutos.
5,- Nos reincorporamos y comprobamos que no hay sangrado anterior ni posterior (por la garganta); dejamos el algodón en la nariz unos 30 minutos más.
6,- Retiramos el algodón. Reposo moderado y no sonarse o rascarse costras en dos o tres días, para prevenir nuevos sangrados.

Si con las medidas anteriores el sangrado no se detiene, hay que acudir a Urgencias.

Tratamiento en Urgencias

1,- Limpiamos la nariz de coágulos haciendo que el paciente se suene enérgicamente o aspirándolas con un aspirador.
2,- Anestesiamos la nariz mediante la introducción de lentinas con anestesia y un poco de adrenalina.
3,- Una vez anestesiada la nariz, se procede a la exploración exhaustiva en busca de la arteria que sangra mediante endoscopios nasales.
4,- Si localizamos el punto sangrante y no sangra con mucha fuerza, podemos cauterizarlo química (nitrato de plata) o eléctricamente (bisturí eléctrico o aspirador-coagulador).

Cauterización nasal con nitrato de plata

5,- Si no localizamos el punto sangrante, hacemos un taponamiento anterior que llenará la fosa nasal por completo, intentando así detener la hemorragia por presión directa; este taponamiento puede hacerse con gasas, esponjas autoexpandibles o balones neumáticos.
6,- Si se detiene la hemorragia, el paciente puede irse a casa y regresar a las 72 horas para retirar el taponamiento, a no ser que lleve un balón neumático, en cuyo caso debe ingresar hasta que se retire en tres días.
7,- Si el sangrado no se detiene o el paciente regresa a Urgencias porque ha empezado a sangrar de nuevo, se procede a revisar la nariz en quirófano, bajo anestesia general, lo que nos permite manipular la anatomía de la nariz para localizar el punto sangrante y cauterizarlo eléctricamente; luego rehacemos el taponamiento nasal y dejamos al paciente ingresado hasta la retirada del taponamiento.

En el caso de sangrados de repetición hay que identificar la causa; en niños que sangran frecuentemente hay que buscar alergias, un cuerpo extraño en la fosa nasal o alteraciones de la coagulación. En adultos, además hay que descartar tratamientos que alteren la coagulación (aspirina, cumarinas), hipertensión, úlceras nasales, consumo de sustancias tóxicas (cocaína).

492 Respuestas a Sangrado por la nariz. Epistaxis

  1. Dr. Jaime Carbonell

    Debe verla un especialista, a ser posible durante un sangrado. Llévela a un hospital donde haya un otorrino de guardia (uno grande).

  2. Dr. Jaime Carbonell

    Hay que explorarle la nariz; seguramente sea un herida por rascado mientras duerme, pero hay que verlo.

  3. Ana Laura Orozco

    Hola Dr.
    Mi abuela de 78 años, tiene problemas de memoria para lo cual ya esta medicada, hace aprox 4 semanas sangro mucho por la nariz, demasiado. Y de esas cuatro semanas para adelante a sangrado mas veces, de manera muy abundante, dicen que es un vaso que se rompió, pero sinceramente creo que ese ocasionaría un sangrado nada mas, le dijeron también que era la presión, pero cuando sangra le tomamos la presión y esta normal. Toma también aspirinas para evitar derrames, y hoy que tsmbien sangro bastante, le recetaron inyecciones, recoveran-n dicyone, tylex-flu.
    Todos estamos muy preocupados, que seria lo mejor? Cancelas todas sus pastillas para este tratamiento? Llevarla con un otorrino, con un internista?

  4. Dr. Jaime Carbonell

    Lo más importante es que la vea un otorrino lo antes posible. Si es un vasito nasal, podrá localizarlo y cauterizado.

  5. Jose Ayala Gonzales

    Hola Dr.
    Mi consulta es:
    ¿Puede cauterizarse las fosas nasales estando una mujer en gestación?
    ¿Que antibióticos debe tomar post la cauterización y que esto no afecte al bebe?

    Gracias de antemano.

    Saludos cordiales,

  6. Rocio Hernandez Borrallo

    Hola buenas tarde,tengo ami suegro con 58 años desde anoche muy malo con mucho dolor de cabesa y mucha tos y sobre todo con muchos vomitos y echando muchisima sangre por la narid de una manera increivle muy abundante .a ido a su medica y le a dicho que es normal es un catarro y que no pasa nada pero el no para de vomitar y sagrar por la narid.el padese de tension alta y toma dos pastillas diaria de por vida tiene mucho dolor de cabesa.me gustaria saver que ponemps aser ao si es normal eso o no?muchas gracias y un saludo.

  7. mathias

    hola Dr me llamo mathias y hace unos dias tuve este problema en el cual sangraba y no podian parar la hemorragia.. Acudieron a ponerme una zonda la cual corto el sangrado pero al retirarla volvio a sangrar.. Ayer me cauterizaron la vena con un lapiz de plata. Mi pregunta es, ya q me cautetizaron me pusieron tipo una gasa eso sale solo o simplenente tengo q esperar y luego ir ver a mi dr ? Cuanto tiempo tengo q hacer reposo? Ya q yo juego futbol y no me gustaria estar una semana inactivo

  8. Dr. Jaime Carbonell

    Si le han hecho un taponamiento tras una cauterización, debe ir a su médico a retirarlo en 3 o 4 días. No debería jugar al fútbol en DOS semanas o podría volver a sangrar.

  9. Dr. Jaime Carbonell

    Por lo que me comenta, lo primero que chequearía es su tensión arterial, tal vez está descompensada. Sería mejor que volvieran al médico.

  10. Dr. Jaime Carbonell

    Si, se puede cauterizar si es absolutamente necesario. Como antibiótico, suele utilizarse la penicilina (si no es alérgica).

  11. Génesis

    Dr.
    Yo estuve con gripe y al limpiarme la nariz me salió un poco de sangre pero pasado las horas de la nada me empezó a salir abundante, por ambos lados y por la boca, estuve así todo el día de ayer y hoy me duele todo el cuerpo y me siento muy cansada. Hoy no sale mucha sangre pero si me sueno aunque suave la nariz en el papel se ve que aún hay, qué puedo hacer?
    Muchas gracias.

  12. Dr. Jaime Carbonell

    Probablemente la hemorragia se ha debido a que, al sonarse con la congestión del resfriado, se ha roto una vena. No vuelva a sonarse o pude volverse a romper; es mejor que se limpie la nariz con lavados de agua salina o suero fisiológico.

  13. Edith

    doctor, tuve reacciones alérgicas al momento de mi cauterización a los minutos empece a tener mucha mucosidad transparente y muchos estornudos; a los 3 dias de la cauterizacion volvi a sangrar.. Q pueden hacer en mi caso?

    gracias

  14. Dr. Jaime Carbonell

    No creo que tuviera una reacción alérgica a la cauterización. Si no se la puede volver a cauterizar, puede ponerse un taponamiento nasal por varios días (pero produce más moco y más estornudos que la cauterización). Probaría volver a cauterizar y acompañar con antihistamínicos. Usted debe NO sonarse y estornudar por la boca.

  15. montse

    tengo 50 años, trasplantada renal hace 11 meses, desde mitad de noviembre, después de infección orina con fiebre lata y tomar augmentine y paracetamol, sangra la nariz por la fosa izquierda, sin hemorragia, solo al sonarme y más al despertar , cuando hay algún pequeño coagulo… ¿que puedo hacer?
    gracias por su ayuda..

  16. Dr. Jaime Carbonell

    No se suene; haga lavados con suero o agua marina.

  17. Manuel

    Buenas tardes.

    He tenido varios episodios de epistaxis por hipertensión que han estado sangrando (de manera muy, muy abundante) y cortando hasta 5 veces durante 18 horas, no funcionando los taponamientos con hinchable, hasta que me hicieron uno con gasa muy larga y bastante doloroso, previa cauterización del sangrado. Aun así, sangró aún algo tras el taponamiento. Lo he de llevar 5 días y tengo miedo de que lo retiren y continúe el sangrado, porque duele mucho y el algodón final está como negruzco y duro. He tirado bastante “agüilla” también. La tensión se va controlando.

    ¿Cuál es el riesgo de que sangre de nuevo tras su retirada? Gracias.

  18. beatriz

    Buenos días, desde hace un mea mas o menos mi hija se tres años de vez en cuando se levanta con un poco de sangre en la nariz, se ve que no es mucho debe ser dos gotitas pero estamos un poco asustados, es verdad que no deja de tener mocos unos días mas que otros pero en este último mes han sido mas veces, como seis o siete en un mes, hemos tenido familiares con tumores y no sabemos como podría mirarse , nos pueden ayudar??
    Gracias de antemano y un saludo

  19. Dr. Jaime Carbonell

    Lo más proba es que la niña sangre por una mezcla de congestión y de tocarse la nariz mientras duerme. Llévela a un otorrino para que le explore las fosas nasales.

  20. sandra

    Hola, cuando m levanto por las mañanas, al sonarme me sale un poco de sangre por la nariz. A que se debe? Estoy muy preocupada.

  21. Dr. Jaime Carbonell

    Siempre que la tensión esté controlada, el riesgo es bajo. Si vuelve a tener otra crisis, lo más probable es que repita.

  22. Dr. Jaime Carbonell

    Probablemente se deba a congestión y microtraumatismos al sonarse. Lo normal es que no sea nada; en todo caso, si sigue, mejor que la vea un otorrino.

  23. nuria

    Hola buenas a mi nunca me a sangrado la nariz y desde hace 10 o 11 dias me suele sangrar la nariz y tengo muchos dolores de cabeza que debo hacwr

  24. Josue

    Josue
    Dr, desde hace como 10 años me pasa si padezco de alergia de vez en cuanto picazon oidos nariz y garganta, cuando se me viene no me dura x lo normal ni 5 min y me ha salido el cuagulo igual desde esa fecha a veces pasan años de q no me pasa lo q me preocupa es q antes o dias antes de que me pase siento una descompensacion como si me fuera a desmayar no me dura nada y despues del sangrado me tiemblan las manosx un poco con el tiempo me recupero pero eso de sentirme mal antes es normal,,,,,,

  25. Edwin

    Hola, hace una semana me hicieron una septoplastia. Ya estoy casi recuperado, pero tenia las dos fosas nasales tapadas. Fui a la cita de control que tenia, y el doctor me dijo que tenia tapada la nariz por hacerme los lavados con suero mal, me saco unos coagulos de la fosa izquierda y respiro bn ahora, por esa fosa. Quisiera saber como sacar el coagulo de la otra fosa ya que esta totalmente taponada y no respiro por hay. Los lavados ya los estoy haciendo bn, la otra fosa no se ha tapado ¿como saco el coagulo de la que tengo tapada? Hago fuerza pero no sale nada, me pongo rojo y el aire intenta salir por los oidos ¡AYUDA POR FAVOR!

  26. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Nuria. Lo primero que recomendaría es que se controle la tensión arterial. También habría que revisarle la nariz.

  27. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Josué. Lo de sentirse mal entes del sangrado no es habitual. Tal vez podría deberse a un problema con la tensión arterial. Contrólese la tensión y hágase un análisis general.

  28. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Edwin. Ojo no haga demasiada fuerza ya que podría provocarse una hemorragia. Un lavado bien hecho es aquel en el que el agua irrigada sale por la garganta o por la otra fosa nasal.

  29. Esther

    Buenos dias
    Hace dos semanas el medico de base me ha detectado una sinusitis. Despues de fuertes dolores de cabeza, muy intensos y continuos,nariz conjestionada con mucosidad verde y a veces sin poder extraer mucosidad.
    Comence tratamiento con aerosol y antibiotico, pero no mejoro.
    Desde ayer tengo perdidas en parte izquierda de la nariz de coagulo de sangre rojo muy oscuro.
    Trabajo en fabrica de plastico, donde inalamos mucho polvo, es conveniente que siga de baja??

    Ademas de estos sintomas, estoy operada tres veces de quistes en las cuerdas vucales, la ultima operacion a los 18 anos de edad, ahora tengo 33, podria tener alguna relacion cuerdas vucales con mis actuales sintomas clinicos?

    Escribo desde un teclado italiano, disculpe por las faltas de ortografia.
    Gracias,
    Esther Cadenas b.

  30. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Esther. No veo relación entre su sinusitis y sus operaciones de cuerdas vocales. Con respecto al polvo, no creo que sea un problema si luego se hace lavados nasales con suero, pero yo no volvería a trabajar hasta que esté algo más recuperada.

  31. Maria Hernandez

    Buenos días,
    Siempre que viajo (monto en un avión) sangro por la nariz a los días de haber llegado. Hace un mes me vine a vivir a otro país y el sangrado no ha parado, no es tan frecuente ni abundante pero si al menos un día a la semana durante todo el día.

    Hay algunas gotas o algo que pueda comprar sin receta medica? Qué otra solución

    Gracias

  32. Dr. Jaime Carbonell

    Hola María. Es posible que sangre debido a una alergia o a que el ambiente es mucho más seco donde vive.

  33. marian

    estaba sacudiendo por la nariz y de pronto empece a botar agua mucha y luego sentir un dolor cito ligero
    no se que tan peligroso pueda ser eso por favor díganme algo

  34. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Marian. Es mejor que la vea un Otorrino. Hay que explorarle la nariz.

  35. Luján

    Hola estoy con una pequeña duda a mi nene le cautetozaron la vena de la nariz y al otro día volvió a sangrar y otra vez estamos con el sangrado de dos a tres veces en el día xq puede ser ??

  36. Nathalie

    Dr. Buenas Tardes:
    La consulta es la siguiente, llevo dos dias con epitaxis en forma de coagulo en diferentes horarios que no podria ser necesariamente por el calor, ademas de dolor de cabeza, nauseas, desvanecimiento y lo otro que me revisan y me sale PRESION ARTERIAL DENTRO DE LOS RANGOS NORMALES y ya no se que mas podria hacer pero ya me duele bastante la nariz, respiro y me duele…

  37. bryan

    doctor llevo 5 días sangrando por la nariz en los cuales todos han durado de 20 a 30 minutos.

  38. Olga ontiveros

    Hola dr una pregunta tengo un tienpo ke me siento como confusa y dolor de cabeza y cuando me lebanto x las mañana a me sangra la nariz y mi boca tiene sabor a sangre

  39. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Luján. Probablemente se ha desprendido la costra de la cauterización y sangra por la herida. Si sigue sangrando yo le haría pruebas de alergia. La causa más frecuente de que un niño sangre por la nariz es que se la toque.

  40. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Nathalie. Hay que hacerle una endoscopia nasal para verle la nariz por dentro. Tienen que revisarle la tensión cuando está sangrando, a veces sube pero luego se normaliza.

  41. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Olga. Lo que le pasa podría deberse al ronquido. Si ronca mucho podría hacer apneas y eso explicaría la confusión y el dolor de cabeza. El sangrado podría ser por microtraumatismos por la vibración del ronquido.

  42. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Bryan. Debería ir a un otorrino a que le vea la nariz, sin falta.

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