Sangrado por la boca

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SANGRADO POR LA BOCA

La boca es una encrucijada anatómica en la que confluyen la vía respiratoria alta, la baja, la orofaringe y la vía digestiva. Cuando un paciente sangra por la boca, el origen de la hemorragia puede ser  muy variado: de vía respiratoria alta (nariz, cávum), de orofaringe y cavidad oral, de la vía respiratoria baja (laringe, traquea o bronquios) o de vía digestiva (esófago, estómago). La actitud ante un paciente que acude a por sangrado oral dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.
Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (tras adenoidectomía, amigdalectomía, extracciones dentales o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección y/o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas (epistaxis).

Endoscopios

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la boca. El origen del sangrado puede intuirse por la forma en que el paciente lo explica. En el caso de sangrados nasales anteriores (que sangran posteriormente), el paciente inspira bruscamente por la nariz y moviliza un coágulo que sale por boca; en caso de sangrados nasales posteriores, además, el paciente tose. El ver sangre cayendo por detrás de la campanilla es muy orientativo.
Ocasionalmente pueden producirse hemorragias en el contexto de unas anginas o por el traumatismo producido sobre la base de la lengua al roncar, siendo típica la emisión de sangre matutina que acompaña al típico “carraspeo”. En el caso de una hemorragia de la laringe, la sangre sale con la tos  y, además, puede presentar grados variables de disnea o disfonía. Con alguna frecuencia el paciente refiere como previamente a la tos, percibe el sabor de la sangre en la boca. Si la hemorragia es digestiva, el sangrado se presenta en forma de vómito. Cuando el origen es pulmonar, la sangre sale con la tos y se trata de sangre roja, no mezclada con saliva. La exploración laringoscópica, puede mostrar restos de sangre por debajo de las cuerdas, en tráquea, lo que es muy orientativo.
En ocasiones no vemos una hemorragia, siendo un vómito hemático lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.

Sangrado por amigdalitis

Tratamiento

En este caso bastará identificar la causa y hacer el tratamiento específico.  Para ello necesitaremos una iluminación adecuada para explorar nariz, boca y garganta,  necesitando sólo ocasionalmente la realización de una exploración bajo anestesia general.
Las hemorragias postraumáticas con desgarros de la mucosa suelen ceder espontáneamente. Si la lengua está afectada y sangra, puede intentarse la compresión de la misma (lengua móvil), siendo raro que se necesite  suturarla.
Las hemorragias postextracción dentaria se tratan con presión local mediante unas gasas que el paciente presiona contra el alveolo (mordiendo).
Si la hemorragia oral proviene de una epistaxis se tratará la misma con compresión local (si es anterior) o con taponamiento nasal (si es más posterior); si el sangrado no cede, puede ser necesaria una revisión en quirófano para localizar y cauterizar el origen del sangrado.
Si la hemorragia sucede tras una adeno-amigdalectomía suele ser necesaria una anestesia general para la revisión de la herida quirúrgica, explorándola minuciosamente  hasta identificar y coagular o ligar los vasos responsables. En algunas circunstancias, basta con retirar el coágulo del lecho amigdalino y la observación.
Si la hemorragia se produce en un paciente con un trastorno de coagulación las medidas de contención mecánica deben ser lo menos agresivas posibles, ya que nuevas heridas producirán más sangrado y debe tratarse al paciente en función del déficit de coagulación que presente.

1.121 Respuestas a Sangrado por la boca

  1. Neris Roger Linares

    Hola Dr.tengo una niña de 2 meses, ella tiene una iliostomia y colostomia; ahora cuando estaba tomando su pacha tosió y le salio un poquito de saliva mezclada con sangre. ¿ es eso crítico?

  2. lourdes vasquez vasquez

    Doctor!!! Mire tengo dos días q escupo por las mañanas sangre y cuaulos oscuros y me duele. El cuello .la verdad el historial de mi familia con enfermedades del corazón tiroides triglicerios .me preocupa por q se me asen moretones en la piel se me hinchan los pies..por favor ayuda

  3. lourdes vasquez vasquez

    Buenas doctor!! Mi consulta esque tengo dos días sangrando pequeñas cantidades de sangre y pocos de cuaulos y ahora con dolor en mi cuello..espero su respuesta y muchas gracias de antemano

  4. joana

    Hola doctor estoy sangrado mucho por la boca,la vez pasada me sacaron la muela y yo a los dos dias tome mate ,mientras que el doctor dijo que n lo haga porque me iba agarrar una hemorragia. Que debo hacer ahora.
    Desde ya muchas gracias

  5. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Neris. No lo se; mejor llévela a que la vea su médico.

  6. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Lourdes. Debe ir a su médico a que le hagan un chequeo. Si eso no se puede saber qué le está pasando.

  7. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Joana. No me dice cuando le sacaron la muela. Si hace poco y sangra por ahí, coloque una bola de gasa sobre la herida y muerda; si no es por la muela, vaya a su médico para que la explore.

  8. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Lourdes. Muy probablemente tenga una faringitis y la congestión provoque el sangrado. Si no mejora en unos días o el sangrado empeora, vaya a ver a su médico.

  9. Jose

    Hola doc.me truena la garganta cuando trago y me sale flema aveses con poquita sangre

  10. Dr. Jaime Carbonell

    Hola José. Probablemente no es más que un poco de inflamación, pero sería mejor que le miren el cuello.

  11. yaneth

    OLA doctor mía se dos años lo operaron de un pulmón i ase tres dias espulsa sangre por la boca quiciera saber si eso puede ser grabe

  12. sandra arango

    Hola doctor tengo una niña de 4años la lleve al médico y me dijo que tenía faringitis me le mando acetaminofen y loratadina hoy tuvo dos veces hemorragia por la nariz quisiera saber si es un signo de alarma o es mormal muchas gracias

  13. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Sandra. es normal que sangre la nariz durante una infección de vías aéreas, ya que la congestión lo facilita. Que no se suene mucho.

  14. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Yaneth. Pues con sus antecedentes, la verdad es que si podría ser algo importante. Vayan al médico lo antes posible, si falta.

  15. alejandra

    Hola buenos dias dr,mire ahorita desperte con unos cuabulos de sangre en la boca y me duele un poco el estomago ya que solo me sucedio una vez,gracias doctor!

  16. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Alejandra. Sangrar por la boca no es algo normal. Deberá hacerse un chequeo. Vaya al médico.

  17. Mary

    hola doctor mira mi esposo esta como 5 días con la garganta y hoy x la mañana cuando tose vota sangre junto con flema x k será eso doctor.. Gracias

  18. Rudiar Saltarén

    Doc!! Mi hermana tiene gripa hace un mes y medio, y la semana pasada botó sangre por la nariz y esta mañana fue por la boca, ¿a qué se debe esto? Por favor, respóndame que estoy bastante preocupado. Gracias.

  19. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Rudiar. Es posible que sea por a congestión, pero lo mejor sería que la viera un otorrino.

  20. Yadira Rodriguez

    Hola doc mi hijo tiene 4 años y trae una tos muy fea y hoy tocio tanto que arrojo de la garganta saliva con poca sangre es malo eso
    ….gracias…..

  21. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Yadira. Probablemente se deba al traumatismo de la tos sobre la mucosa congestionada.

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