Sangrado por la boca

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SANGRADO POR LA BOCA

La boca es una encrucijada anatómica en la que confluyen la vía respiratoria alta, la baja, la orofaringe y la vía digestiva. Cuando un paciente sangra por la boca, el origen de la hemorragia puede ser  muy variado: de vía respiratoria alta (nariz, cávum), de orofaringe y cavidad oral, de la vía respiratoria baja (laringe, traquea o bronquios) o de vía digestiva (esófago, estómago). La actitud ante un paciente que acude a por sangrado oral dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.
Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (tras adenoidectomía, amigdalectomía, extracciones dentales o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección y/o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas (epistaxis).

Endoscopios

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la boca. El origen del sangrado puede intuirse por la forma en que el paciente lo explica. En el caso de sangrados nasales anteriores (que sangran posteriormente), el paciente inspira bruscamente por la nariz y moviliza un coágulo que sale por boca; en caso de sangrados nasales posteriores, además, el paciente tose. El ver sangre cayendo por detrás de la campanilla es muy orientativo.
Ocasionalmente pueden producirse hemorragias en el contexto de unas anginas o por el traumatismo producido sobre la base de la lengua al roncar, siendo típica la emisión de sangre matutina que acompaña al típico “carraspeo”. En el caso de una hemorragia de la laringe, la sangre sale con la tos  y, además, puede presentar grados variables de disnea o disfonía. Con alguna frecuencia el paciente refiere como previamente a la tos, percibe el sabor de la sangre en la boca. Si la hemorragia es digestiva, el sangrado se presenta en forma de vómito. Cuando el origen es pulmonar, la sangre sale con la tos y se trata de sangre roja, no mezclada con saliva. La exploración laringoscópica, puede mostrar restos de sangre por debajo de las cuerdas, en tráquea, lo que es muy orientativo.
En ocasiones no vemos una hemorragia, siendo un vómito hemático lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.

Sangrado por amigdalitis

Tratamiento

En este caso bastará identificar la causa y hacer el tratamiento específico.  Para ello necesitaremos una iluminación adecuada para explorar nariz, boca y garganta,  necesitando sólo ocasionalmente la realización de una exploración bajo anestesia general.
Las hemorragias postraumáticas con desgarros de la mucosa suelen ceder espontáneamente. Si la lengua está afectada y sangra, puede intentarse la compresión de la misma (lengua móvil), siendo raro que se necesite  suturarla.
Las hemorragias postextracción dentaria se tratan con presión local mediante unas gasas que el paciente presiona contra el alveolo (mordiendo).
Si la hemorragia oral proviene de una epistaxis se tratará la misma con compresión local (si es anterior) o con taponamiento nasal (si es más posterior); si el sangrado no cede, puede ser necesaria una revisión en quirófano para localizar y cauterizar el origen del sangrado.
Si la hemorragia sucede tras una adeno-amigdalectomía suele ser necesaria una anestesia general para la revisión de la herida quirúrgica, explorándola minuciosamente  hasta identificar y coagular o ligar los vasos responsables. En algunas circunstancias, basta con retirar el coágulo del lecho amigdalino y la observación.
Si la hemorragia se produce en un paciente con un trastorno de coagulación las medidas de contención mecánica deben ser lo menos agresivas posibles, ya que nuevas heridas producirán más sangrado y debe tratarse al paciente en función del déficit de coagulación que presente.

863 Respuestas a Sangrado por la boca

  1. Dr. Jaime Carbonell

    Si está operada hace un año, la operación no tiene nada que ver con lo que le pasa. Que vaya a un otorrino para que le explore la nariz.

  2. Dr. Jaime Carbonell

    Es posible que sangre por los traumas en la mucosa por el ronquido. Mejor llévele a un otorrino para que pueda explorarle.

  3. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Andrés
    Si son 4 días, no se preocupe, es una infección de vías respiratorias altas, sin más. Si son 4 semanas, habría que descartar una sinusitis.

  4. Dr. Jaime Carbonell

    Probablemente la sangre venga de las encías o de la mucosa de la faringe, pero hay que explorarla y hacer algunas pruebas, sin eso no es posible un diagnóstico.

  5. Maria Fernanda

    Me encuentro en la semana 26 de embarazo. Desde hace alguna semanas he notado que al soplarme la nariz (que esta mas congeationada que de costumbre) me sangra y hoy he botado par de coágulos por la boca proveniente de mis vias respiratorias. Solo se vinieron por mi gargarganta y senti que venian de la nariz. Es normal esto?

  6. jhoselyn

    Doctor una pregunta hace un mes m opere de la nariz m hicieron una rinoplastia el primer dia sangre x la boca y m dijieron q era normal y ahora otra ves empeze a botar sangre x la boca con flema y no se q pueda ser

  7. Dr. Jaime Carbonell

    Si cuando sangra x la nariz se inclina hacia atrás, toda la sangre irá a la garganta. La congestión y el sonarse mucho probablemente sean la causa del sangrado.

  8. Olga

    Hola, tengo tres pequeños hematomas en lo que parece que es una de las glandulas salivares. En particular en uno de los ductos sublinguales es más aparente. A qué puede ser debido?

  9. CECILIA DELGADO

    QUISIERA CONSULTARLE PROBLEMAS OTORRINOLARINGEOS COMO CONSECUENCIA DE ERGE. TENGO TODOS LO EXAMENES HECHOS, HASTA PhMETRIA Y AL PARECER NO ES UN ERGE EXTREMO COMO PARA TENER IRRITACION Y SANGRADO DE LA GARGANTA. QUISIERA MANDARLE UN RESUMEN DE MI HISTORIA CLINICA Y LOS RESULTADOS DE LOS EXAMENES PARA SU OPINION… COMO PUEDO CONTACTARLO? RACIAS

  10. Eva Palomino

    Buenos dias, mi hermana tuvo hidatidosis pulmonar hace unos 7 años atrás y hoy por la mañana al toser expulso coágulos, solo siente dolor al toser, puede ser que la hidatidosis se ha vuelto a generar en ella?

  11. Dr. Jaime Carbonell

    Desde luego es una posibilidad; debería verla el neumólogo.

  12. Dr. Jaime Carbonell

    Podrían ser traumas por masticación o producidos por cálculos al ser expulsados; debería ir al otorrino para que la revise.

  13. Dr. Jaime Carbonell

    Los sangrados diferidos no son infrecuentes. Vaya a su cirujano para que localice el punto sangrante y lo coagule.

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