Sangrado por la boca

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SANGRADO POR LA BOCA

La boca es una encrucijada anatómica en la que confluyen la vía respiratoria alta, la baja, la orofaringe y la vía digestiva. Cuando un paciente sangra por la boca, el origen de la hemorragia puede ser  muy variado: de vía respiratoria alta (nariz, cávum), de orofaringe y cavidad oral, de la vía respiratoria baja (laringe, traquea o bronquios) o de vía digestiva (esófago, estómago). La actitud ante un paciente que acude a por sangrado oral dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.
Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (tras adenoidectomía, amigdalectomía, extracciones dentales o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección y/o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas (epistaxis).

Endoscopios

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la boca. El origen del sangrado puede intuirse por la forma en que el paciente lo explica. En el caso de sangrados nasales anteriores (que sangran posteriormente), el paciente inspira bruscamente por la nariz y moviliza un coágulo que sale por boca; en caso de sangrados nasales posteriores, además, el paciente tose. El ver sangre cayendo por detrás de la campanilla es muy orientativo.
Ocasionalmente pueden producirse hemorragias en el contexto de unas anginas o por el traumatismo producido sobre la base de la lengua al roncar, siendo típica la emisión de sangre matutina que acompaña al típico “carraspeo”. En el caso de una hemorragia de la laringe, la sangre sale con la tos  y, además, puede presentar grados variables de disnea o disfonía. Con alguna frecuencia el paciente refiere como previamente a la tos, percibe el sabor de la sangre en la boca. Si la hemorragia es digestiva, el sangrado se presenta en forma de vómito. Cuando el origen es pulmonar, la sangre sale con la tos y se trata de sangre roja, no mezclada con saliva. La exploración laringoscópica, puede mostrar restos de sangre por debajo de las cuerdas, en tráquea, lo que es muy orientativo.
En ocasiones no vemos una hemorragia, siendo un vómito hemático lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.

Sangrado por amigdalitis

Tratamiento

En este caso bastará identificar la causa y hacer el tratamiento específico.  Para ello necesitaremos una iluminación adecuada para explorar nariz, boca y garganta,  necesitando sólo ocasionalmente la realización de una exploración bajo anestesia general.
Las hemorragias postraumáticas con desgarros de la mucosa suelen ceder espontáneamente. Si la lengua está afectada y sangra, puede intentarse la compresión de la misma (lengua móvil), siendo raro que se necesite  suturarla.
Las hemorragias postextracción dentaria se tratan con presión local mediante unas gasas que el paciente presiona contra el alveolo (mordiendo).
Si la hemorragia oral proviene de una epistaxis se tratará la misma con compresión local (si es anterior) o con taponamiento nasal (si es más posterior); si el sangrado no cede, puede ser necesaria una revisión en quirófano para localizar y cauterizar el origen del sangrado.
Si la hemorragia sucede tras una adeno-amigdalectomía suele ser necesaria una anestesia general para la revisión de la herida quirúrgica, explorándola minuciosamente  hasta identificar y coagular o ligar los vasos responsables. En algunas circunstancias, basta con retirar el coágulo del lecho amigdalino y la observación.
Si la hemorragia se produce en un paciente con un trastorno de coagulación las medidas de contención mecánica deben ser lo menos agresivas posibles, ya que nuevas heridas producirán más sangrado y debe tratarse al paciente en función del déficit de coagulación que presente.

1.174 Respuestas a Sangrado por la boca

  1. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Isabel. Probablemente sean microtraumatismos mucosos por el ronquido, pero sin explorarla no puedo estar seguro.

  2. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Claudia. Debería ir a su otorrino para que le mire la nariz y la garganta.

  3. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Noelia. Lo más probable es que haya sangrado por la nariz, aunque la sangre haya salido por la boca.

  4. aaron jesus

    Hola, esta mañana tenia mocos en la nariz, en vez de sonarme carraspee y los escupi por la boca y me salio bastante sangre, me sone y tenia sangre,¿en este caso se debe a una hemorragia nasal?

  5. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Aaron. Probablemente si.

  6. cinthia

    Hola dr.. tengo una ninha de 6 anhos que le diagnosticaron faringitis, le recetaron amoxcicilina.. ayer despues de dos dias por la madrugada le salio sangre con saliva, hoy al mirar la boca no la pude ver con claridad ningun resto.. es normsl wue despues de medicada tenga el sangrado. Estoy muy preocupada.. saludos.

  7. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Cinthia. Cuando hay una inflamación a veces se producen microtraumatismos en al mucosa que pueden sangrar. raras veces son algo como para preocuparse. Si le vuelve a pasar, que la vea un otorrino.

  8. wilmarie roche

    Hola . Tengo 23 años y desde hace 2 años tengo sangrado por la boca , no es siempre y es un poco de sangre nada mas . Derepente bajo mucho de peso mi peso normal es de 124lb mi cabello se me cae muchisimo…. yo hable con mi doctora pero ella como que no me hiso mucho caso y no me mando hacer estudios . Si alguien podria desirme halgo sobre estos sintomas escribanme a wiwijoysophi@gmail.com gracias

  9. cinthia

    Muchad gracias dr.. es ud. muy amable.

  10. Maria jose

    Hola mi consulta es qe mi hija de 6 años comenzo a sangrar por la nariz y a vomitar cuajones de sangre por la boca qe sera me tiene muy preocupada

  11. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Wilmarie. Podría ser un déficit dietético por la pérdida de peso, pero habría que verle la nariz y la garganta. Mejor vaya q que la vea un otorrino.

  12. Dr. Jaime Carbonell

    Hola María José. Lo primero que hay que hacer son pruebas de alergia; la causa más frecuente de sangrado nasal en niños es que se rasquen. Lo del vómito se debe a que tragó sangre en el último episodio. No le incline la cabeza hacia atrás, así se traga la sangre.

  13. rocio huaman

    hola doctor estoy resfriada y tenia dolor de garganta y al momento de toser expulse sangre

  14. petra hernandez

    hola tengo 40 anos estoi muy preocupada desde ase 2 anos mesale sangre porlaboca tenia 1 ano keno me pasaba esto i joi por lanoche otrabes ya fue aldoctor y medise ke esla ensia pero nocreo pork mepasa cuando estoi preocupada por algo o cuando estoi muy nerbiosa me ke consejo medarian

  15. Lizet

    Hola doctor, me levanto y me sale sangre de la boca, tengo poca energía pero duermo mucho, no tengo tanto apetito y hoy vomite. Estoy muy asustada, que puede ser?

  16. Jorge

    Hola
    Me pasa hace varios dias que al despertar en la mañana tengo la lengua con sangre, entre roja y oscura, como pegada a la lengua. La sangre comienza levemente un poco mas atrás de la punta de la lengua y va aumentando hacia atras. Que puede ser o que me recomiendas.

    Muchas gracias !!!

  17. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Rocío. Eso suele deberse a que la congestión mucosa favorece que sangre cuando se tose.

  18. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Petra. Debe ir a un otorrino a que le explore la nariz y la garganta.

  19. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Lizet. No puedo saberlo sin explorarla. Vaya al médico.

  20. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Jorge. Posiblemente se deba a microtraumatismos mucosos por roncar, pero lo mejor es que un otorrino le vea la garganta.

  21. Heidi

    Hola soy heidi Aguilar tengo un novio el tiene tiempo con esto pero su garganta le duele mucho luego a veces no puede respirar luego de eso le sale sangre de la boca y de la nariz yo no se que aser para que le dige de salir sangre de la boca y de la nariz también no se que ACER para que respire mejor por k mi novio no puede respirar muy Bn que ago por favor necesito ayuda

  22. Alejandra

    Hola Dr, mi hija está con mucha tos,tiene 8 años, no hizo fiebre ni tiene mocos sólo tos, ayer por la mañana se levantó toda sangrada nose de donde le salió ya q no tenía restos en la nariz, creo que le salió al toser, ya q tenía manchada la almohada, y bueno la cara y las mangas de la camiseta por lo q se pasó la mano, ella tampoco sabe de donde le salió ya q no le dolía nada, pero si paso la noche tosiendo.

  23. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Heidi. Lo único que puede hacer es llevarle a un otorrino para que le explore y vea que le pasa. Sin eso, no se le puede ayudar.

  24. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Alejandra. Lo más probable es que la tos haya provocado un traumatismo mucoso o en una amígdala y de ahí proviene la sangre. Si repite, llévela al otorrino para que la vea.

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