Sangrado por la boca

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SANGRADO POR LA BOCA

La boca es una encrucijada anatómica en la que confluyen la vía respiratoria alta, la baja, la orofaringe y la vía digestiva. Cuando un paciente sangra por la boca, el origen de la hemorragia puede ser  muy variado: de vía respiratoria alta (nariz, cávum), de orofaringe y cavidad oral, de la vía respiratoria baja (laringe, traquea o bronquios) o de vía digestiva (esófago, estómago). La actitud ante un paciente que acude a por sangrado oral dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.
Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (tras adenoidectomía, amigdalectomía, extracciones dentales o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección y/o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas (epistaxis).

Endoscopios

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la boca. El origen del sangrado puede intuirse por la forma en que el paciente lo explica. En el caso de sangrados nasales anteriores (que sangran posteriormente), el paciente inspira bruscamente por la nariz y moviliza un coágulo que sale por boca; en caso de sangrados nasales posteriores, además, el paciente tose. El ver sangre cayendo por detrás de la campanilla es muy orientativo.
Ocasionalmente pueden producirse hemorragias en el contexto de unas anginas o por el traumatismo producido sobre la base de la lengua al roncar, siendo típica la emisión de sangre matutina que acompaña al típico “carraspeo”. En el caso de una hemorragia de la laringe, la sangre sale con la tos  y, además, puede presentar grados variables de disnea o disfonía. Con alguna frecuencia el paciente refiere como previamente a la tos, percibe el sabor de la sangre en la boca. Si la hemorragia es digestiva, el sangrado se presenta en forma de vómito. Cuando el origen es pulmonar, la sangre sale con la tos y se trata de sangre roja, no mezclada con saliva. La exploración laringoscópica, puede mostrar restos de sangre por debajo de las cuerdas, en tráquea, lo que es muy orientativo.
En ocasiones no vemos una hemorragia, siendo un vómito hemático lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.

Sangrado por amigdalitis

Tratamiento

En este caso bastará identificar la causa y hacer el tratamiento específico.  Para ello necesitaremos una iluminación adecuada para explorar nariz, boca y garganta,  necesitando sólo ocasionalmente la realización de una exploración bajo anestesia general.
Las hemorragias postraumáticas con desgarros de la mucosa suelen ceder espontáneamente. Si la lengua está afectada y sangra, puede intentarse la compresión de la misma (lengua móvil), siendo raro que se necesite  suturarla.
Las hemorragias postextracción dentaria se tratan con presión local mediante unas gasas que el paciente presiona contra el alveolo (mordiendo).
Si la hemorragia oral proviene de una epistaxis se tratará la misma con compresión local (si es anterior) o con taponamiento nasal (si es más posterior); si el sangrado no cede, puede ser necesaria una revisión en quirófano para localizar y cauterizar el origen del sangrado.
Si la hemorragia sucede tras una adeno-amigdalectomía suele ser necesaria una anestesia general para la revisión de la herida quirúrgica, explorándola minuciosamente  hasta identificar y coagular o ligar los vasos responsables. En algunas circunstancias, basta con retirar el coágulo del lecho amigdalino y la observación.
Si la hemorragia se produce en un paciente con un trastorno de coagulación las medidas de contención mecánica deben ser lo menos agresivas posibles, ya que nuevas heridas producirán más sangrado y debe tratarse al paciente en función del déficit de coagulación que presente.

623 Respuestas a Sangrado por la boca

  1. Dr. Jaime Carbonell

    Es bastante probable que la congestión de la nariz haga que el sangrado sea más fácil.

  2. LUISMA

    Hola doctor, tengo una infeccion de nariz, con flema y moco verde en algunas ocasiones.
    ´fui al otorrino y me mandó amoxicilina y acido clavulanico¿ no es un poco fuerte para eso?¿ como puede saber que es una infeccion bacteriana y no un virus? porque el dia antes fui al medico de familia y lo unico que me dijo que eso no era nada, que era de un constipado y estaba saliendo el moco, que lo unico que hiciese fuese beber mucha agua que es el mejor mucolitico

  3. Dr. Jaime Carbonell

    Normalmente, cuando hay rinorrea verdosa de varios días de evolución, la infección bacteriana se da por segura. Si no tiene claro lo del antibiótico (que no es muy fuerte) haga lavados nasales uno o dos días más. Si no mejora, tome el antibiótico.

  4. Osvaldo

    Buenos días doctor

    En algunas ocasiones estoy botando saliva manchada con sangre, no tengo otro síntoma, aunque a veces que me lavo los dientes me sangran las encías, pero hace mucho tiempo que no botaba sangre, pero hoy si lo hice. fumo desde los 19 años y ahora soy un fumador social.

    gracias doctor

  5. alex

    hola dc tengo ya varios dias con sangrado q me corre por la garganta y me hace toser mucho yo siento como me corre la sangre y comienzo a toser para expulsarla y es sangre muy roja como cuagulo no le habia prestado atencion porq pues pense q era resequedad de garaganta pero ahora se esta volviendo contante y me ahoga,

  6. Dr. Jaime Carbonell

    Seguramente es de las encías, pero debería chequearse la garganta y hacerse una radiografía de los pulmones.

  7. Dr. Jaime Carbonell

    Vaya al médico a que le revise la nariz y la tensión.

  8. LUISMA

    Hola doctor, como le comente mas arriba, el Otorrino me mandó amoxicilina y acido clavulanico 875/125g por una supuesta infeccion de moco verde en la nariz
    el caso es que al final lo tome voy ya por el sobre 12 y me quedan 8 y llevo dos dias con diarrea, no es liquida, pero es diarrea, cuando voy al baño por las mañanas, en estos dos dias solo he ido una vez cada día, el otorrino me dice que es normal y es diarrea leve y debo seguir hasta el final
    ¿ usted que me aconseja? la verdad es que en un año no tuve ninguna diarrea y ahora llevo dos dias seguidos
    el problema de los mocos ya se solucionaron.
    muchas gracias por su amabilidad

  9. Jorge loprz

    Ayer me reveyaton guayatetra y hoy síntoma un sabor a sangre cuando toso q será gracias por su apoyo

  10. Dr. Jaime Carbonell

    El ácido clavulámico provoca diarrea en algunos pacientes; vaya a su médico a que le cambie el antibiótico.

  11. Dr. Jaime Carbonell

    No entiendo lo que me pregunta.

  12. Sandra

    Hola doctor. Tengo 19 años, ayer en la noche cuando termine de lavarme los dientes escupi sangre con saliva (no tengo lesiones en la boca) y sentia como algo atorado en la garganta. Meses atrás también escupi sangre pero muy poca en forma de hilo. Cuando desperté tenía una molestia en el estómago, que después se me quitó cuando comí fruta. No se si tenga que ver pero hace una sema pinte el baño e inhale el olor a pintura y thiner. Será que tengo que ir con un doctor

  13. jane bravo

    hola doctor tengo 21 años desde muy pequeña me venia sangre de la nariz algo normal me parecia xk podria seer x desolacion pero cuando cumpli 18 me venia bastante y no me paraba m duraba 30 hora y asta k un momento bote un bola de sangre x la boca ,desde k naci le dijeron ami mama k tngo un vaso roto, cada ves k m baja sangre d la nariz m siento debil y m asusto xk m baja bastante y siento k ay como cuagulos d sangre en mi garganta atorado y cuando no puedo vomitarlo siento k me asfixia

  14. Dr. Jaime Carbonell

    No creo que tenga nada que ver con lo de haber pintado, pero sería recomendable un chequeo.

  15. Dr. Jaime Carbonell

    Debería ir a un otorrino; si tiene un vaso débil, puede cauterizarse.

  16. Karina

    Hola yo estaba escupuendo de repente saliva con sangre se veia rosita pero hoy me dio el savor otra ves asi como. De sangre y escupu y si fue mas. Fuerte. Que ago Es peligroso

  17. Paulina

    Hola Doctor. Mi madre tiene 64 años y hace dos meses comenzó con sangrados de nariz una o dos veces por semana, acompañados de coágulos de sangre que vota por la boca. Mas que saber que tiene, necesito saber a que especialista llevarla.
    Gracias.

  18. leni

    Hola doctor, Estoy amamantando a mi bebe y de repente tenia un dolor en mi garganta como resequedad, senti un sabor a sangre y al escupir era sangre.. No me habia pasado esto antes y la verdad es que asusta.

  19. Dr. Jaime Carbonell

    Vaya al médico a que le haga un chequeo.

  20. Dr. Jaime Carbonell

    Yo empezaría por el médico general, para ver que no tenga hipertensión; luego el otorrino.

  21. Dr. Jaime Carbonell

    Probablemente no sea nada, pero mejor vaya a que le vean la garganta.

  22. carla revoredo

    Buenas noches dr. el lunes empecé con un sangrado por la boca sin ningún motivo, me hicieron placas al pulmón, endoscopia y hemograma completo y todo salío bien, sin embargo ya son 6 episodios del mismo sangrado he llegado a llenar 1 taza de sangre el otorrino me dijo en emergencia que no veía nada sin embargo continuo con el sangrado, hoy también fui al dentista y todo está bien. Me han indicado una nasofibroscopia

  23. Dr. Jaime Carbonell

    Es lo indicado; a veces es imposible localizar el punto de sangrado hasta que puedan verla sangrando.

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