Sangrado por la boca

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SANGRADO POR LA BOCA

La boca es una encrucijada anatómica en la que confluyen la vía respiratoria alta, la baja, la orofaringe y la vía digestiva. Cuando un paciente sangra por la boca, el origen de la hemorragia puede ser  muy variado: de vía respiratoria alta (nariz, cávum), de orofaringe y cavidad oral, de la vía respiratoria baja (laringe, traquea o bronquios) o de vía digestiva (esófago, estómago). La actitud ante un paciente que acude a por sangrado oral dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.
Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (tras adenoidectomía, amigdalectomía, extracciones dentales o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección y/o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas (epistaxis).

Endoscopios

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la boca. El origen del sangrado puede intuirse por la forma en que el paciente lo explica. En el caso de sangrados nasales anteriores (que sangran posteriormente), el paciente inspira bruscamente por la nariz y moviliza un coágulo que sale por boca; en caso de sangrados nasales posteriores, además, el paciente tose. El ver sangre cayendo por detrás de la campanilla es muy orientativo.
Ocasionalmente pueden producirse hemorragias en el contexto de unas anginas o por el traumatismo producido sobre la base de la lengua al roncar, siendo típica la emisión de sangre matutina que acompaña al típico “carraspeo”. En el caso de una hemorragia de la laringe, la sangre sale con la tos  y, además, puede presentar grados variables de disnea o disfonía. Con alguna frecuencia el paciente refiere como previamente a la tos, percibe el sabor de la sangre en la boca. Si la hemorragia es digestiva, el sangrado se presenta en forma de vómito. Cuando el origen es pulmonar, la sangre sale con la tos y se trata de sangre roja, no mezclada con saliva. La exploración laringoscópica, puede mostrar restos de sangre por debajo de las cuerdas, en tráquea, lo que es muy orientativo.
En ocasiones no vemos una hemorragia, siendo un vómito hemático lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.

Sangrado por amigdalitis

Tratamiento

En este caso bastará identificar la causa y hacer el tratamiento específico.  Para ello necesitaremos una iluminación adecuada para explorar nariz, boca y garganta,  necesitando sólo ocasionalmente la realización de una exploración bajo anestesia general.
Las hemorragias postraumáticas con desgarros de la mucosa suelen ceder espontáneamente. Si la lengua está afectada y sangra, puede intentarse la compresión de la misma (lengua móvil), siendo raro que se necesite  suturarla.
Las hemorragias postextracción dentaria se tratan con presión local mediante unas gasas que el paciente presiona contra el alveolo (mordiendo).
Si la hemorragia oral proviene de una epistaxis se tratará la misma con compresión local (si es anterior) o con taponamiento nasal (si es más posterior); si el sangrado no cede, puede ser necesaria una revisión en quirófano para localizar y cauterizar el origen del sangrado.
Si la hemorragia sucede tras una adeno-amigdalectomía suele ser necesaria una anestesia general para la revisión de la herida quirúrgica, explorándola minuciosamente  hasta identificar y coagular o ligar los vasos responsables. En algunas circunstancias, basta con retirar el coágulo del lecho amigdalino y la observación.
Si la hemorragia se produce en un paciente con un trastorno de coagulación las medidas de contención mecánica deben ser lo menos agresivas posibles, ya que nuevas heridas producirán más sangrado y debe tratarse al paciente en función del déficit de coagulación que presente.

2.202 Respuestas a Sangrado por la boca

  1. gariadna

    Buenas Noches dr.jaime mi novio a sangrado varias veces por la boca y tiene varios sintomas entre ellos mariarse y alguna veces se desmaya

     
    • gariadna

      Que hago ayudeme rapido por favor estoy muy asustada

       
      • Dr. Jaime Carbonell

        Hola Aridana. Debe llevarlo a un médico para que le haga un chequeo, puede no ser nada o ser algo grave, pero sin explorarle es imposible saberlo.

         
  2. Jessie alvarado

    Hola Dr. Hoy por la madrugada desperté por que me tenía la garganta con sangre me estaba ahogando usted sabe a qué se debe? No fumo tomo sólo en ocasiones especiales

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Jessie. Sin explorarla no puedo saberlo. Puede ser por una subida de tensión o por rascarse la nariz mientras duerme (por alergia).

       
  3. Karla

    Que tal Doc, necesito su comentario, soy Karla tengo 16 desde los 10 años fumo y eh fumado diferentes cosas, lo deje de hacer hace dos meses porque empezé a sangrar por la boca y me dio mucho miedo y no añse que hacer. Gracias.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Karla. No ha fumado durante mucho tiempo (dentro de lo malo, eso es bueno). Vaya a un otorrino a que le revise la garganta y no vuelva a fumar.

       
  4. Jose B.

    Hola Dr. En las mañanas amanezco con sangre en la boca y me provoca muy mal aliento tanto que no puedo dormir.

     
  5. Breisy

    Buenas tardes doctor mi esposo al levantarse escupe sangre por la boca y al cepillarse también, en la noche cuando duerme le cuesta respirar por la nariz siempre lo hace por la boca y si babea bota un poco de sangre también con la saliva que ppodría ser ? A que médico debería ir ? Muchas gracias de ante mano.

     
  6. Karina

    Buenos días doctor mi hija tiene 13 años y repentinamente le comenzaron a salir coágulos por la nariz y boca la lleve al otorrinolaringolo y me dijo que no tenía problema le hicieron estudios de todo y que salía bien de vez en cuando sigue arrojando los cuagulos pero por la boca y se queja mucho de dolor de cabeza que me recomienda hacer o con quien la llevo ya no se que hacer gracias quedo atenta a su respuesta

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Karina. Hay que descartar alergia y sinusitis. Hágale pruebas de alergia y un TAC de senos.

       
  7. Zuli johannna

    Dr buenos días lo q pasa es q llevo años q sin hacer tanto esfuerzo me sale sangre de la boca..cuando escupo me sale sangre cuando me sepillo también cuando…q podría ser eso..eso me pasa durante ya varios años….y en las noches siento q la respiración se me va y siendo como una bola en la garganta q no me deja pasar el aire….sufro demasiado d dolor d cabeza

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Zuli. NO puedo saberlo sin explorarla. Debe ir a un otorrino a que le vea la garganta y hay que hacerle una radiografía del pecho.

       

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