Sangrado por la boca

Garganta , , , , , ,

SANGRADO POR LA BOCA

La boca es una encrucijada anatómica en la que confluyen la vía respiratoria alta, la baja, la orofaringe y la vía digestiva. Cuando un paciente sangra por la boca, el origen de la hemorragia puede ser  muy variado: de vía respiratoria alta (nariz, cávum), de orofaringe y cavidad oral, de la vía respiratoria baja (laringe, traquea o bronquios) o de vía digestiva (esófago, estómago). La actitud ante un paciente que acude a por sangrado oral dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.
Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (tras adenoidectomía, amigdalectomía, extracciones dentales o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección y/o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas (epistaxis).

Endoscopios

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la boca. El origen del sangrado puede intuirse por la forma en que el paciente lo explica. En el caso de sangrados nasales anteriores (que sangran posteriormente), el paciente inspira bruscamente por la nariz y moviliza un coágulo que sale por boca; en caso de sangrados nasales posteriores, además, el paciente tose. El ver sangre cayendo por detrás de la campanilla es muy orientativo.
Ocasionalmente pueden producirse hemorragias en el contexto de unas anginas o por el traumatismo producido sobre la base de la lengua al roncar, siendo típica la emisión de sangre matutina que acompaña al típico “carraspeo”. En el caso de una hemorragia de la laringe, la sangre sale con la tos  y, además, puede presentar grados variables de disnea o disfonía. Con alguna frecuencia el paciente refiere como previamente a la tos, percibe el sabor de la sangre en la boca. Si la hemorragia es digestiva, el sangrado se presenta en forma de vómito. Cuando el origen es pulmonar, la sangre sale con la tos y se trata de sangre roja, no mezclada con saliva. La exploración laringoscópica, puede mostrar restos de sangre por debajo de las cuerdas, en tráquea, lo que es muy orientativo.
En ocasiones no vemos una hemorragia, siendo un vómito hemático lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.

Sangrado por amigdalitis

Tratamiento

En este caso bastará identificar la causa y hacer el tratamiento específico.  Para ello necesitaremos una iluminación adecuada para explorar nariz, boca y garganta,  necesitando sólo ocasionalmente la realización de una exploración bajo anestesia general.
Las hemorragias postraumáticas con desgarros de la mucosa suelen ceder espontáneamente. Si la lengua está afectada y sangra, puede intentarse la compresión de la misma (lengua móvil), siendo raro que se necesite  suturarla.
Las hemorragias postextracción dentaria se tratan con presión local mediante unas gasas que el paciente presiona contra el alveolo (mordiendo).
Si la hemorragia oral proviene de una epistaxis se tratará la misma con compresión local (si es anterior) o con taponamiento nasal (si es más posterior); si el sangrado no cede, puede ser necesaria una revisión en quirófano para localizar y cauterizar el origen del sangrado.
Si la hemorragia sucede tras una adeno-amigdalectomía suele ser necesaria una anestesia general para la revisión de la herida quirúrgica, explorándola minuciosamente  hasta identificar y coagular o ligar los vasos responsables. En algunas circunstancias, basta con retirar el coágulo del lecho amigdalino y la observación.
Si la hemorragia se produce en un paciente con un trastorno de coagulación las medidas de contención mecánica deben ser lo menos agresivas posibles, ya que nuevas heridas producirán más sangrado y debe tratarse al paciente en función del déficit de coagulación que presente.

3.234 Respuestas a Sangrado por la boca

  1. Ana

    Hola. Durante este mes tenía la tos que no se me pasaba. El médico dice que solo es el resfriado y me recita los medicamentos contra mucosidad y alergia. Ya como una semana o más no tengo la tos pero mucha mucosidad por lo cual provoco la tos para sacar todo esto. Tambien como una semana tengo sangre en la saliva, no mucha, a veces mezclada a veces con hilillos de color rojo o un poco más claro. Cuando escupo la flema nunca está mezclada con sangre, siempre es amarilla. La sangre es solo con saliva. Es peligroso o no?
    Muchas gracias.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola pana. Lo más probable es que la sangre sea porque se lastimó de tanto toser.

       
  2. Efrain

    Hola Dr cordial saludo
    Mi consulta va que aveces o en ocasiones es cupo sangre sin tos normalmente hago un desgarro en la garganta que me lo produce no muy fuerte tomo agua y se pasa de inmediato sin salir más me hicieron una endoscopia y me salio que tengo la helicoptero pilory una bacteria será por eso o es otra cosa gracias a nada fe fiebre o otro sigo a distinto al que Le mencione gracias

     
  3. Elizabeth

    Hola Dr. mi sobrina a menudo sangra por la nariz de la nada lo que me preocupa es que es demasiada hemorragia y a veces compañada de coagulos grandes no se que tipo de estudios deberian hacerle, espero su ayuda muchas gracias.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Elisabeth. Lo primero es verle la nariz y luego pruebas de alergia.

       
  4. LAURA MARITZA

    HOLA DOCTOR TENGO FARINGITIS CRÓNICA Y ME ARDE MUCHO LA GARGANTA Y LOS OÍDOS CUANDO CAMINL ME AGITO MUCHO Y SIEMTO MUCHO DOLOR EN EL PECHO Y SENSACION DE SANDRE QUISIERA SABER SI ES GFAVE Y TOMÓ ALGUNA BEBIDA CON GAS Y SIENTO QUE ME QUEMA TERRIBLEMENTE

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Laura. Probablemente es una laringitis por reflujo, pero sn explorarla no puedo asegurarlo. Vaya a ver a un otorrino.

       
  5. Amalia begazo

    Buenas tardes después de tiempo estoy volviendo a sangrar x la boca,empezó en el 2005 en pleno embarazo vino mi crisis de asma tuve 2 veces amenaza de alboroto todo al mismo tiempo me hicieron pruebas exámenes de tic negativo cada cierto tiempo estoy sangrando en el 2009 me asusté x ya era hemorragia hasta x la nariz,estoy preocupada x que?tengo 48 años mi hemoglobina es de 9 desde el 2004 x que tuve mínima dentro del útero que me producía guagulos y hemorragias hasta cuando reía llegue a emergencia con 4 de hemoglobina x favor ayudeme

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Amalia. Hay que hacerle una gastroscopia y una broncoscopia para intentar localizar el punto sangrante. En cuanto al mioma, es posible que haya que quitarlo o quitarle el útero (con el mioma).

       
  6. AURY FERNADEZ

    hola doctor que recomienda para saber lo que pasa con mi mama. gracias.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Aury. Debe ir a un otorrino y si todo está bien, a un digestivo.

       
  7. Damian

    Hola Dr. Le quería comentar mi caso, hace unos 3 días me operaron de las amígdalas y hoy empecé a escupir sangre cuando me desperté,es algo grave o sólo tengo que esperar?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Damián. Depende de la cantidad. Si solo mancha, no pasa nada y haga gárgaras con agua helada. Si es abundante, vaya al hospital lo antes posible.

       

Añadir comentario