Sangrado por la boca

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SANGRADO POR LA BOCA

La boca es una encrucijada anatómica en la que confluyen la vía respiratoria alta, la baja, la orofaringe y la vía digestiva. Cuando un paciente sangra por la boca, el origen de la hemorragia puede ser  muy variado: de vía respiratoria alta (nariz, cávum), de orofaringe y cavidad oral, de la vía respiratoria baja (laringe, traquea o bronquios) o de vía digestiva (esófago, estómago). La actitud ante un paciente que acude a por sangrado oral dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.
Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (tras adenoidectomía, amigdalectomía, extracciones dentales o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección y/o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas (epistaxis).

Endoscopios

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la boca. El origen del sangrado puede intuirse por la forma en que el paciente lo explica. En el caso de sangrados nasales anteriores (que sangran posteriormente), el paciente inspira bruscamente por la nariz y moviliza un coágulo que sale por boca; en caso de sangrados nasales posteriores, además, el paciente tose. El ver sangre cayendo por detrás de la campanilla es muy orientativo.
Ocasionalmente pueden producirse hemorragias en el contexto de unas anginas o por el traumatismo producido sobre la base de la lengua al roncar, siendo típica la emisión de sangre matutina que acompaña al típico “carraspeo”. En el caso de una hemorragia de la laringe, la sangre sale con la tos  y, además, puede presentar grados variables de disnea o disfonía. Con alguna frecuencia el paciente refiere como previamente a la tos, percibe el sabor de la sangre en la boca. Si la hemorragia es digestiva, el sangrado se presenta en forma de vómito. Cuando el origen es pulmonar, la sangre sale con la tos y se trata de sangre roja, no mezclada con saliva. La exploración laringoscópica, puede mostrar restos de sangre por debajo de las cuerdas, en tráquea, lo que es muy orientativo.
En ocasiones no vemos una hemorragia, siendo un vómito hemático lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.

Sangrado por amigdalitis

Tratamiento

En este caso bastará identificar la causa y hacer el tratamiento específico.  Para ello necesitaremos una iluminación adecuada para explorar nariz, boca y garganta,  necesitando sólo ocasionalmente la realización de una exploración bajo anestesia general.
Las hemorragias postraumáticas con desgarros de la mucosa suelen ceder espontáneamente. Si la lengua está afectada y sangra, puede intentarse la compresión de la misma (lengua móvil), siendo raro que se necesite  suturarla.
Las hemorragias postextracción dentaria se tratan con presión local mediante unas gasas que el paciente presiona contra el alveolo (mordiendo).
Si la hemorragia oral proviene de una epistaxis se tratará la misma con compresión local (si es anterior) o con taponamiento nasal (si es más posterior); si el sangrado no cede, puede ser necesaria una revisión en quirófano para localizar y cauterizar el origen del sangrado.
Si la hemorragia sucede tras una adeno-amigdalectomía suele ser necesaria una anestesia general para la revisión de la herida quirúrgica, explorándola minuciosamente  hasta identificar y coagular o ligar los vasos responsables. En algunas circunstancias, basta con retirar el coágulo del lecho amigdalino y la observación.
Si la hemorragia se produce en un paciente con un trastorno de coagulación las medidas de contención mecánica deben ser lo menos agresivas posibles, ya que nuevas heridas producirán más sangrado y debe tratarse al paciente en función del déficit de coagulación que presente.

814 Respuestas a Sangrado por la boca

  1. ligia maria torres

    mi hija de un año, despertó con pequeñas manchas de sangre en su boca y en su cama. que podria ser y que debo hacer. gracias

  2. Leo

    Doctor buenas, acabo de sentir nauseas y luego de un rato senti un cuagulo de sangre en mi boca, pense que era flema y cuando escupi me di cuenta que era sangre con saliva, hace unos 3 dias tuve un pequeño resfrio, y siento como una pequeña molestia a la altura de las amigdalas, como una herida, gracias de antemano por su respuesta. Por favor cuando me responda podria anteponer mi nombre (Leonardo) para saber que se dirige a mi? Gracias Dr. :D

  3. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Leo
    El sangrado seguramente se deba a la congestión del resfriado, sin embargo, sería mejor que fuera al otorrino para que le revisara la garganta.

  4. Dr. Jaime Carbonell

    Seguro que no es nada, pero mejor llévela a un otorrino o a su pediatra.

  5. Dr. Jaime Carbonell

    Llévele al otorrino para que le explore.

  6. Dr. Jaime Carbonell

    Lo suyo es que la vea un pediatra cada vez, para saber si son procesos víricos o bacterianos.

  7. Ana Colunga

    Mi niña de 9 años empezó con hemorragia de nariz y luego empezó a expulsar sangre de la boca trae una tos fea con flemas

  8. johan

    doctor hace dos dias me empezo a doler la garganta fui a que me receten algo y no me a acecho nada es mas hoy al esputar bote una mancha de sangre y siento que esta inflamado mi esa parte sera las amigdalas

  9. ROSA LOPEZ

    BUENAS TARDES DOCTOR:
    LE CUENTO Q MI PAPA ESTUBO INTERNADO PORQUE SE LE HABIA REVENTADO UNA BOLSA DE AGUA EN LOS PULMONES,Q DESPUES ME LLEGUE A ENTERAR POR MI PAPA Q ERA NEUMONIA CON HEMORRAGIA,PERO TUBO UN BUEN TRATAMIENTO SALIO BIEN, PERO DESDE QUE SALIO DEL HOSPITAL NUNCA MAS VOLVIO ESO FUE COMO EN EL 2011 Y EN LA ACTUALIDAD HACE VARIOS MESES ATRAS VOMITA SANGRE POR LA BOCA Y LE SALE SANGRE DE LA NARIZ ASI DE LA NADA,NOSE Q VOY HACER,PORQUE MI HIJITA DUERME CON EL Y NOSE SI ESA ENFERMEDAD ES CONTAGIOSA ,ESPERO SU PRONTA RESPUESTA SALUDOS.

  10. Nicole Vidal

    Hola doc. El motivo de mi consulta es que mi pareja hace un mes y medio aproximadamente cuando se pone nervioso o tienes problemas le baja un dolor en el estomago y vomita coagulos d sangre y se hinxa al rato que vomita, necesito una respuesta ya que no quiere ir a ver doctor, muchas gracias

  11. Dr. Jaime Carbonell

    Probablemente el origen del sangrado sea la infección respiratoria.

  12. Dr. Jaime Carbonell

    La inflamación de las amígdalas puede favorecer el sangrado.

  13. Dr. Jaime Carbonell

    Pues debería ir SIN FALTA. Sin explorarle no puedo opinar, pero podría tener un problema en el estómago o en el hígado.

  14. Dr. Jaime Carbonell

    Debería hacerse una prueba de tuberculina y un chequeo en el médico.

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