Sangrado por la boca

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SANGRADO POR LA BOCA

La boca es una encrucijada anatómica en la que confluyen la vía respiratoria alta, la baja, la orofaringe y la vía digestiva. Cuando un paciente sangra por la boca, el origen de la hemorragia puede ser  muy variado: de vía respiratoria alta (nariz, cávum), de orofaringe y cavidad oral, de la vía respiratoria baja (laringe, traquea o bronquios) o de vía digestiva (esófago, estómago). La actitud ante un paciente que acude a por sangrado oral dependerá inicialmente de la intensidad del sangrado y del estado en el que llegue el paciente.

En la mayoría de los casos se trata de cuadros menores que hacen que el paciente acuda a urgencias por lo aparatoso que resulta la sangre. No obstante merece la pena recordar que muchas hemorragias severas, se inician de una manera intermitente y leve.
Las causas más frecuentes de sangrado son las postquirúrgicas (tras adenoidectomía, amigdalectomía, extracciones dentales o cirugías nasales), tras un traumatismo (golpes o introducción de un cuerpo extraño), por infección y/o inflamación, por tumores, por enfermedades generales (hipertensión, coagulopatías) o espontáneas (epistaxis).

Endoscopios

Clínica de presentación

El signo guía es la presencia de sangrado por la boca. El origen del sangrado puede intuirse por la forma en que el paciente lo explica. En el caso de sangrados nasales anteriores (que sangran posteriormente), el paciente inspira bruscamente por la nariz y moviliza un coágulo que sale por boca; en caso de sangrados nasales posteriores, además, el paciente tose. El ver sangre cayendo por detrás de la campanilla es muy orientativo.
Ocasionalmente pueden producirse hemorragias en el contexto de unas anginas o por el traumatismo producido sobre la base de la lengua al roncar, siendo típica la emisión de sangre matutina que acompaña al típico “carraspeo”. En el caso de una hemorragia de la laringe, la sangre sale con la tos  y, además, puede presentar grados variables de disnea o disfonía. Con alguna frecuencia el paciente refiere como previamente a la tos, percibe el sabor de la sangre en la boca. Si la hemorragia es digestiva, el sangrado se presenta en forma de vómito. Cuando el origen es pulmonar, la sangre sale con la tos y se trata de sangre roja, no mezclada con saliva. La exploración laringoscópica, puede mostrar restos de sangre por debajo de las cuerdas, en tráquea, lo que es muy orientativo.
En ocasiones no vemos una hemorragia, siendo un vómito hemático lo primero que nos llame la atención. En otras ocasiones la hemorragia puede pasar desapercibida, debiendo sospecharse por los signos y síntomas derivados de su repercusión hemodinámica como la intranquilidad, ansiedad, palidez y los cambios en las constantes vitales: taquicardia e hipotensión.
Si la existencia de una posible coagulopatía no es conocida por el paciente o sus familiares, nos puede poner tras su pista una historia clínica cuidadosa, o la presencia de hematomas o hemorragias en otras localizaciones.

Sangrado por amigdalitis

Tratamiento

En este caso bastará identificar la causa y hacer el tratamiento específico.  Para ello necesitaremos una iluminación adecuada para explorar nariz, boca y garganta,  necesitando sólo ocasionalmente la realización de una exploración bajo anestesia general.
Las hemorragias postraumáticas con desgarros de la mucosa suelen ceder espontáneamente. Si la lengua está afectada y sangra, puede intentarse la compresión de la misma (lengua móvil), siendo raro que se necesite  suturarla.
Las hemorragias postextracción dentaria se tratan con presión local mediante unas gasas que el paciente presiona contra el alveolo (mordiendo).
Si la hemorragia oral proviene de una epistaxis se tratará la misma con compresión local (si es anterior) o con taponamiento nasal (si es más posterior); si el sangrado no cede, puede ser necesaria una revisión en quirófano para localizar y cauterizar el origen del sangrado.
Si la hemorragia sucede tras una adeno-amigdalectomía suele ser necesaria una anestesia general para la revisión de la herida quirúrgica, explorándola minuciosamente  hasta identificar y coagular o ligar los vasos responsables. En algunas circunstancias, basta con retirar el coágulo del lecho amigdalino y la observación.
Si la hemorragia se produce en un paciente con un trastorno de coagulación las medidas de contención mecánica deben ser lo menos agresivas posibles, ya que nuevas heridas producirán más sangrado y debe tratarse al paciente en función del déficit de coagulación que presente.

1.258 Respuestas a Sangrado por la boca

  1. Carmela

    Dr estoy tomando simtron pero una dosis muy baja pero llevo una temporada sangrando por la nariz solo una fosa cuando sangro a los tres cuatro días saco por la boca unos esputos de color marrón oscuro y varias veces al día a mi me parece que es de la parte de la nariz pero me podría comentar de que podría ser

    He visitado a neumólogos no me ven nada y 6 otorrinos y tan
    Poco dicen que no tengo nada
    Saludos carmela

  2. ilse cueva

    Hola Dr. Tengo una niña de 5 años y desde los 2 anos tiene frecuentes sangrados nasales debido a las venas sanguíneas y eh estado investigado el día de hoy por que mi niña en la mañana tuvo otro sangrado nasal pero leve y después de un ratito que dejó de sangrar, estornudo y expulsó sangre pero con coabulos.. hoy la llevare con el pediatra pero estoy muy asustada…

  3. carla

    Hola Dr. Saludos y respeto. Mi caso es el siguiente, tengo una tos seca hace mas de un mes de esas toses como alergicas la cual se me pega hasta cuando hablo duro o me emociono, pero esta madrugada por primera vez cuando tosi bote un coagulo de sangre sin saliba ni nada, me impresionó y ni pude seguir durmiendo de la preocupación, enseguida busque síntomas de la TB pero no he tenido ningunos de sus signos, lo que si he notado es que la boca de ha sabido asi como esferbecente ose asi como cuando uno se coloca un pedazo de vitamina esferbecente en la boca esa sensación es lo que he sentido. Por favor espero su respuesta lo mas pronto posible. Gracias

  4. Luisa

    Llevo más de 1 mes en el que a veces escupo saliva con sangre.La sangre mo es oscura,es clara.He ido al otorrino y me ha dicho que no es de la garganta,el neumologo en la radiografia de los pulmones tampoco ve nada,me han hecho la prueba de tuberculosis y dió negativo,el estomatologo me ha hecho una endoscopia y tengo hernia de hiato que es lo que me provoca el dolor de estómago que tengo y la acidez,pero nadie es capaz de decirme de donde proviene el sangrado,que no es muy abundante pero si es en distintas horas del día y me tiene muy preocupada.Doctor ¿a qué puede ser debido?¿que otras pruebas médicas me debo hacer?.Estoy muy pero que muy preocupada.

  5. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Luisa. Ha hecho todo lo razonable y lo importante es que se sabe que no tiene nada “gordo”. Es muy probable que no lleguen a encontrar el origen de esas leve pérdidas, pero mientras no aumenten no creo que sea preocupante. En todo caso pueden repetirse las pruebas en unos meses por si hubiera cambios.

  6. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Carla. El sangrado probablemente se deba a la irritación de la tos. Hay que hacerle un test de tuberculina (aunque no tenga síntomas), pruebas de alergia y de reflujo.

  7. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Ilse. Esos episodios son espectaculares pero rara vez son peligrosos.

  8. Dr. Jaime Carbonell

    Hola Carmela. Es posible que no le vean nada porque la venita que sangra sea muy pequeña; el problema es que al tomar simtron, el sangrado no se detiene o tarda mucho más. No se suene y use una crema nasal.

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