Nódulos o pólipos laríngeos

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Nódulos o pólipos laríngeos.

¿Qué son?
 Son formaciones que aparecen en las cuerdas vocales; el tipo de células que los forman varían si son nódulos o pólipos. Son benignos siempre y no tienen capacidad de degenerar en algo malo. No tienen relación directa con el consumo de tabaco, aunque el fumar empeora la situación y crea la posibilidad de que el paciente desarrolle algo malo.

Lesiones laríngeas

¿ Qué síntomas tienen?
 Los típicos son la disfonía, la fonastenia e incluso la fonalgia.
 La disfonía es la pérdida parcial de la voz, lo que coloquialmente se conoce como quedarse afónico. La evolución típica (en el caso de los nódulos) es la de un paciente que hace años que tiene episodios repetidos de pérdida de voz, que cada vez son más seguidos, más duraderos y de los que se recupera peor. La voz se va volviendo más ronca y pierde su timbre normal, al principio temporalmente y, a medida que va haciéndose grande el nódulo, luego permanentemente. En el caso de los pólipos, la presentación puede ser brusca; tras un esfuerzo importante de la voz (como un grito fuerte) el paciente presenta la disfonía y ésta ya no desaparece.
 La fonastenia es la fatiga que aparece en la región del cuello tras un esfuerzo continuado de la voz; es típico que los pacientes empeoren de la voz y de las molestias en la garganta a lo largo del día si no hacen reposo de voz.
 La fonalgia aparece cuando la inflamación es importante y el hecho de hablar provoca dolor.

¿ Qué los causa?
  La causa más frecuente es el abuso continuado de la voz, unido a un sobreesfuerzo al hablar.
 Este tipo de problema es muy frecuente en profesionales de la voz, como profesores, telefonistas, cantantes, profesores, etc, en los que se da un uso continuado de la voz unido a un entorno que les obliga a forzarla. Sin embargo, no hace falta ser un profesional de la voz para presentar este problema; hablar mucho y forzar la voz al hacerlo puede conducir, con en tiempo, a la aparición de estos problemas.
 El tabaco no causa directamente los pólipos o nódulos, pero es un factor irritante adicional que acelera su crecimiento.
 Inicialmente puede salir sólo uno, pero al ir creciendo y golpeando sobre la otra cuerda vocal al hablar, acaba por haber dos.

¿ Cómo se diagnostica?
 El primer paso del diagnóstico es la HISTORIA CLINICA, que nos informará del tiempo de instauración de la disfonía (súbita, progresiva), de su intensidad y de si has síntomas acompañantes (fonalgia, fonastenia) o de si hay antecedentes de exposición a sustancias puedan causarla (tabaco).
 El siguiente paso es realizar una LARINGOSCOPIA, inspección de la laringe para ver la forma, el color y el movimiento de las cuerdas vocales. El ver la lesión directamente, su aspecto, orienta el diagnóstico hacia nódulo o pólipo. La exploración se realiza mediante instrumentos de fibra óptica y en el despacho; generalmente no requieren de ningún tipo de anestesia aunque en ocasiones se usa un spray para dormir la garganta y evitar el reflejo nauseoso que la exploración puede provocar. Existen dos instrumentos para realizar esta exploración.

Telelaringoscopio y la imagen que se obtiene.

El telelaringoscopio se introduce por la boca mientras se sostiene suavemente la lengua del paciente. Tiene un ángulo de visión de 90º hacia abajo, por lo que al asomarse por detrás de la lengua da una imagen excelente de la hipofaringe y las cuerdas vocales. Si se acopla una luz estroboscópica (como flashes muy seguidos) permite ver cómo vibra la mucosa que recubre las cuerdas dándonos la posibilidad de realizar estudios dinámicos de la voz (laringoestroboscopia), pero puede resultar difícil o incluso imposible en pacientes con un reflejo nauseoso vivo.

Rinofibrolaringoscopio y la imagen que se obtiene.

El rinofibrolaringoscopio es un instrumento flexible que se introduce por la nariz y baja por detrás de la campanilla hasta obtener una buena visión de las cuerdas vocales; permite la exploración en pacientes con reflejo nauseoso vivo, pero su introducción por la nariz puede ser complicada si hay desviaciones del tabique. No permite realizar estudios dinámicos de la voz y la calidad de la imagen obtenida, siendo excelente, no es tan buena como con el telelaringoscopio.
 

¿Cómo se trata?
 Una vez vista la lesión, el tratamiento se establece en función de varios factores. El más importante es el impacto que tiene la disfonía sobre la calidad de vida y el trabajo del paciente; el segundo es el tamaño de la lesión.
 Si la lesión no es muy grande, puede disminuir mediante el uso de fármacos (habitualmente cortisona durante una o dos semanas) seguido por una rehabilitación foniátrica con logopeda, que enseñará al paciente cómo seguir manteniendo un ritmo de uso de voz normal previniendo la reaparición o empeoramiento de la lesión.
 Si la lesión ya es grande, los fármacos y la rehabilitación no son suficientes y la lesión debe extirparse mediante microcirugía de laringe. Es un intervención que se realiza bajo anestesia general y a través de la boca (no hay heridas externas). Habitualmente el ingreso es de 12 a 24 horas y la lesión suele remitirse para estudio anatomopatológico, como rutina. Tras la intervención el paciente presenta disfonía hasta que la herida cicatriza; posteriormente es recomendable la reeducación foniátrica ya que si no se cambia la técnica vocal del paciente, es frecuente que los nódulos o pólipos reaparezcan.

1.316 Respuestas a Nódulos o pólipos laríngeos

  1. SANDRA OVIEDO

    Siento una flemita siempre que como en la garganta y ultimamente siento que cuando hablo me duele pero como si fuera un tiron y a veces dolores al tocarme debajo de la quijada! me asusto??? jajajaj

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Sandra. No creo que sean nódulos. Hay que verle el cuello y descartar un reflujo.

       
  2. DIANI GORDO

    hola doctor mi pregunta es por un niño mi hijo presento disfonia le isieron una laringoscopia y tiene un nodulo bucal derecho sera q puede perder la voz el medico no le mando droga solo terapias y le veo mejora que me recomienda me s

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Diani. El problema con un niño es que no deja de forzar a voz, con lo que cirugía o drogas no es recomendable. Lo único sería ir a una logopeda, pero un niño no lo hace bien. Tranquila, no le puede pasar nada malo.

       
  3. Miriam

    Buenas doctor.
    Fui hace unos dias a la urgencia y me quitaron una pequeña espina de pescado que era lo que me molestabas, el caso es que como hallazgo casual me dijo que me habia visto una lesion polipoide en el tercio medio de la cuerd vocal derecha sin hiato al cierre. No le dio importancia pero si me mando al otorrino para que me revisase. Tengo consulta en agosto para que me vea pero estoy preocupada. A mi no me da ninguna sintomatologia y no sabia que tenia nada fue algo casual.
    Que me van a hacer? Es algo importante?
    Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Miriam. Si no da síntomas probablemente nada o, como mucho, rehabilitación con logopeda.

       
  4. Ernesto

    Hola Doctor, uso mucho mi voz prque soy Locutor y asesor publicitario tengo dias con dolor y ronquera que no se quita, me digeron que podian ser nodulos y de hecho me van a practicar un estudio, si llegase a necesitar cirugia, hay riesgo de perder la voz? gracias por su ayuda

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Ernesto. No debería haber ningún riesgo, pero seguramente deberá hacer rehabilitación con logopeda (aunque se opere, las lesiones vuelven a salir si no cambia su forma de hablar).

       
  5. maria

    Doctor mi madre tiene afonia hace mas de 4meses le dijeron que era por el estres,nervios q se le pasaria y nada.se realizo una videoendoscopia y tiene unos bultitos y puntos blancos,ella no tiene ningun vicio,y es ama de casa no usa su voz como instrumento,que opinion tiene?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola María. Si la exploración es normal, entonces probablemente sea poro los nervios.

       
  6. Jorge

    Hola Dr.
    Me encontraron un pequeño pólipo en una cuerda vocal, se puede revertir sin intervención quirúrgica? Y podre recuperar mis agudos para cantar?
    Desde ya, muchas gracias

     
  7. Leticia lemos

    Buen dia.. hace 2 semanas tuve una celulitis de rostro a causa de un tratamiento de conducto mal hecho. Eso me provocó una gran infección.lo que desencadenó a la pérdida de la pieza.. estuve con antibioticos… desde ese momento atraviesa reiterados episodios de disponía . Por horas . O días.. acompañado con un dolor tipo Pinchazo en la garganta del lado izquierdo.. Y con dificultad para respirar cuando estoy acostada.. si me podrías orientar.. en verdad estoy pensando sea cáncer de laringe

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Leticia. A mi me parece más como que la infección se haya podido extender a hipofaringe y la inflamación provoca esa obstrucción; sería mejor que la viera un otorrino.

       
  8. Providencia Garcia

    Hola buenas noches tengo un niño de 8 años su diagnóstico es: cuerdas algo edematosas y nódulos vocales incipientes, y la solución, medicación o readucación de la voz por parte de la doctora es NULA!! Dice que hasta que no tenga 14 o 15 años es una tontería llevarlo a un logopeda por que es muy pequeño y no va a servirle de nada. Mi pregunta es debería hacer algo me tiene angustiada que le pueda pasar algo malo!
    Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Providencia. No puede pasarle nada malo; es gritón y se irrita las cuerdas vocales. Es cierto que un niño difícilmente aprovechará las sesiones de rehabilitación. Esté pendiente de que no grite y no hable mucho. Por lo demás, no se angustie.

       
  9. Cristina

    Hola Doctor. Me operé hace 4 días de dos nódulos en las cuerdas vocales. Mi pregunta es si puedo tomar cosas frías, y que ya he hablado algo. ¿Es malo? ¿Cuándo puedo empezar a hablar? Soy profesora, estaré totalmente recuperada para septiembre?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Cristina. Hable poco y evite bebidas con gas. Para septiembre debería estar bien.

       
  10. Estefany Quispe

    Buenas Nooches
    Mi fosa nasal del lado derecho esta cerrado pues no percibo los olores a no ser que sea fuerte , el del lado izquierdo si esta abierto y eso me trae complicaciones ya que al no respirar bien , el aire contaminado entra por mi boca e hizo que me salieran nódulos en la garganta , siento un gran dolor al pasar mi salida y comer .. mi pregunta es si se necesita una operación en la nariz y si es grave esa operación , también si de hacerme una cauterización en la garganta traerá complicaciones ? agradecería su respuesta . gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Estefany. Los nódulos no son por respirar por la boca, son por forzar la voz. Una cirugía de nariz suele ser relativamente sencilla y con poco riesgo (aunque éste siempre existe).

       
  11. Pablo

    ¿ si no quedo difonico después de cantar pero sí muy dolorido bajo el mentón en una especie de bolitas que tengo, puede que sea algo relacionado con esto ?

     
  12. patricia Bravo

    Tengo un niño que presenta este problema, en un mes va a cumplir 12 años. mi pregunta es a que edad se puede realizar esta cirugia.
    Muchas gracias por su repuesta.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Patricia. El problema no es la cirugía, sino la rehabilitación con logopeda. Si le opera y se pone a chillar, la cirugía no servirá de nada.

       
  13. Paola

    Buen Día!!

    Me a pasado que siempre que enfermo de una gripe, no contraigo flemas en los pulmones solo en la garganta siento una flema terca que no trago ni arrojo se queda ahí es mas sin tener gripe y en esta ultima ocasión mencione al medico de dicha flema lo cual me dio jarabe de tos y no veo cambio y mi pregunta, es correcto si asisto con un otorrinolaringologo?

     

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