Nódulos o pólipos laríngeos

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Nódulos o pólipos laríngeos.

¿Qué son?
 Son formaciones que aparecen en las cuerdas vocales; el tipo de células que los forman varían si son nódulos o pólipos. Son benignos siempre y no tienen capacidad de degenerar en algo malo. No tienen relación directa con el consumo de tabaco, aunque el fumar empeora la situación y crea la posibilidad de que el paciente desarrolle algo malo.

Lesiones laríngeas

¿ Qué síntomas tienen?
 Los típicos son la disfonía, la fonastenia e incluso la fonalgia.
 La disfonía es la pérdida parcial de la voz, lo que coloquialmente se conoce como quedarse afónico. La evolución típica (en el caso de los nódulos) es la de un paciente que hace años que tiene episodios repetidos de pérdida de voz, que cada vez son más seguidos, más duraderos y de los que se recupera peor. La voz se va volviendo más ronca y pierde su timbre normal, al principio temporalmente y, a medida que va haciéndose grande el nódulo, luego permanentemente. En el caso de los pólipos, la presentación puede ser brusca; tras un esfuerzo importante de la voz (como un grito fuerte) el paciente presenta la disfonía y ésta ya no desaparece.
 La fonastenia es la fatiga que aparece en la región del cuello tras un esfuerzo continuado de la voz; es típico que los pacientes empeoren de la voz y de las molestias en la garganta a lo largo del día si no hacen reposo de voz.
 La fonalgia aparece cuando la inflamación es importante y el hecho de hablar provoca dolor.

¿ Qué los causa?
  La causa más frecuente es el abuso continuado de la voz, unido a un sobreesfuerzo al hablar.
 Este tipo de problema es muy frecuente en profesionales de la voz, como profesores, telefonistas, cantantes, profesores, etc, en los que se da un uso continuado de la voz unido a un entorno que les obliga a forzarla. Sin embargo, no hace falta ser un profesional de la voz para presentar este problema; hablar mucho y forzar la voz al hacerlo puede conducir, con en tiempo, a la aparición de estos problemas.
 El tabaco no causa directamente los pólipos o nódulos, pero es un factor irritante adicional que acelera su crecimiento.
 Inicialmente puede salir sólo uno, pero al ir creciendo y golpeando sobre la otra cuerda vocal al hablar, acaba por haber dos.

¿ Cómo se diagnostica?
 El primer paso del diagnóstico es la HISTORIA CLINICA, que nos informará del tiempo de instauración de la disfonía (súbita, progresiva), de su intensidad y de si has síntomas acompañantes (fonalgia, fonastenia) o de si hay antecedentes de exposición a sustancias puedan causarla (tabaco).
 El siguiente paso es realizar una LARINGOSCOPIA, inspección de la laringe para ver la forma, el color y el movimiento de las cuerdas vocales. El ver la lesión directamente, su aspecto, orienta el diagnóstico hacia nódulo o pólipo. La exploración se realiza mediante instrumentos de fibra óptica y en el despacho; generalmente no requieren de ningún tipo de anestesia aunque en ocasiones se usa un spray para dormir la garganta y evitar el reflejo nauseoso que la exploración puede provocar. Existen dos instrumentos para realizar esta exploración.

Telelaringoscopio y la imagen que se obtiene.

El telelaringoscopio se introduce por la boca mientras se sostiene suavemente la lengua del paciente. Tiene un ángulo de visión de 90º hacia abajo, por lo que al asomarse por detrás de la lengua da una imagen excelente de la hipofaringe y las cuerdas vocales. Si se acopla una luz estroboscópica (como flashes muy seguidos) permite ver cómo vibra la mucosa que recubre las cuerdas dándonos la posibilidad de realizar estudios dinámicos de la voz (laringoestroboscopia), pero puede resultar difícil o incluso imposible en pacientes con un reflejo nauseoso vivo.

Rinofibrolaringoscopio y la imagen que se obtiene.

El rinofibrolaringoscopio es un instrumento flexible que se introduce por la nariz y baja por detrás de la campanilla hasta obtener una buena visión de las cuerdas vocales; permite la exploración en pacientes con reflejo nauseoso vivo, pero su introducción por la nariz puede ser complicada si hay desviaciones del tabique. No permite realizar estudios dinámicos de la voz y la calidad de la imagen obtenida, siendo excelente, no es tan buena como con el telelaringoscopio.
 

¿Cómo se trata?
 Una vez vista la lesión, el tratamiento se establece en función de varios factores. El más importante es el impacto que tiene la disfonía sobre la calidad de vida y el trabajo del paciente; el segundo es el tamaño de la lesión.
 Si la lesión no es muy grande, puede disminuir mediante el uso de fármacos (habitualmente cortisona durante una o dos semanas) seguido por una rehabilitación foniátrica con logopeda, que enseñará al paciente cómo seguir manteniendo un ritmo de uso de voz normal previniendo la reaparición o empeoramiento de la lesión.
 Si la lesión ya es grande, los fármacos y la rehabilitación no son suficientes y la lesión debe extirparse mediante microcirugía de laringe. Es un intervención que se realiza bajo anestesia general y a través de la boca (no hay heridas externas). Habitualmente el ingreso es de 12 a 24 horas y la lesión suele remitirse para estudio anatomopatológico, como rutina. Tras la intervención el paciente presenta disfonía hasta que la herida cicatriza; posteriormente es recomendable la reeducación foniátrica ya que si no se cambia la técnica vocal del paciente, es frecuente que los nódulos o pólipos reaparezcan.

1.847 Respuestas a Nódulos o pólipos laríngeos

  1. Marisol nieves

    Hola Dr.
    Quería decirle que frecuentemente siento infección de garganta, y se me inflaman los módulos y cuello, me ayudó con ampicilin 500 pero llevo mucho tiempo así yo no tengo tiroides , me la extirparon, que me recomendaría VB usted’?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Marisol. Que no tenga tiroides no tiene nada que ver con lo que le pasa. Si las infecciones son muy frecuentes se puede intentar una terapia inmunológica con vacilas sublinguales.

       
  2. Rosalba cruz

    hola doctor desde hace tiempo que expulso pequeños nodulos de la garganta y me duele es del lado izquierdo tambiem me duele el oido al tragar saliba escuchoruidos me duele parte del cuello y siento como si tubiera algo en la garganta

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Rosalba. Parece una faringitis. Vaya a ver a un otorrino o un médico.

       
  3. Raquel

    Buenas noches, hace 15 años me operaron de nódulos en las cuerdas vocales, después hice foniatria durante un año y me fue bien. Hace 1 años que soy comercial y todo bien, pero hace unos meses que me quedo afonica fácilmente, coincide con que estoy pasando una etapa de mucho estrés. Si me cambiase de departamento mi problema,podría desaparecer, puedo pedirle al otorrino un informe donde se aconseje cambiar a otro dpto donde no se haga un uso tan intensivo de la voz? Al fin y al cabo si sigo aquí mi salud se puede ver agravada en este aspecto. Muchas gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Raquel. Antes de eso yo volvería una temporada a la logopeda, parece que no hace lo que estuvo practicando con ella.

       
  4. milagro

    por favor espero su respuesta

     
  5. milagro

    hola DR jaime hace ya como 2 años siento algo en la garganta al tragar me traquea algo me cuesta respirar casi no puedo bostesarme da mucho dolor de cabeza y debilidad también se me sube o baja la tensión

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Milagro. Son cosas inconexas. Lo más probable es que sea todo ansiedad, pero hay que verle la garganta. Vaya a un otorrino.

       
  6. Vanessa

    Desde hace 3 meses el otorrino me detecto un nódulo en las cuerdas vocales. Hace 1 mes estuve una semana sin hablar y tomando corticoides, durante ese tiempo tenia expulsión de flemas. Pero ahora todo sigue igual: siento como si tuviera algo atravesado. No puedo reírme porque me asfixio. No puedo cantar porque me falta el aire y no puedo hablar mucho porque me falta el aire. Que puedo hacer para disolverlo y evitar la cirugía?. Hay algún tratamiento que me pueda ayudar?? Gracias

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Vanessa. Si tiene un nódulo o un pólipo no hay tratamiento que lo “disuelva”. Si son pequeños, hacer reposo de voz e ir a la logopeda para cambiar la técnica vocal puede llegar a controlar los síntomas, pero si ya son grandes hay que quitarlos.

       
  7. lesley ibarra rangel

    hola doctor tengo un problema hace varios meses, he presentado amigdalitis repetidas veces y en cualquier ,momento me pongo disfonica y cuando bostezo siento que algo me pulla en la garaganta. hoy puedo estar bien pero de un momento a otro me duele la garaganta y tengo que hacer fuerza para hablar. espero su respuesta la verdad me preocupa

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Lesley. Sin explorarla no puedo saber lo que le pasa. Hay que verle la nariz y descartar una laringitis por reflujo (como factores de riesgo). Lo mejor es que vaya a ver a un otorrino.

       
  8. Virginia Servizio

    Estimado Dr.:
    Tengo un dolor bastante agudo en la nuez, sobre todo al estar tumbada o cuando la presiono o al tragar. Tengo este dolor desde hace 4 o 5 dias, y fue a raiz de un grito prolongado (al tener relaciones) fue un notor repentino, me quedé sin voz, no presento fiebre ni otros síntomas (aparentemente o que sea yo consciente). Es posible que sea un nódulo? El miércoles tengo cita con un otorrino pero estoy muy preocupada. Fumo poco (1 o 2 cigarros/dia)
    Gracias de antemano.

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Virginia. Parece un problema inflamatorio (como un golpe) por el esfuerzo que hizo al gritar. Un antiinflamatorio y reposo de voz debería bastar. En todo caso, es muy buena idea que la vea un otorrino.

       
  9. Ayelen

    Hola Dr. Yo tengo una molestia en la garganta hace unos meses, esfuerzo la garganta para hablar o balbusear y si canto me empieza a doler o picar. Hace un mes me hicieron una rinofibrolaringoscopia y me dijeron que las cuerdas y todo estaba bien. Me recetaron pentarol por un mes pero aún sigo igual! Que puede ser!?

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Ayelen. Si la fibroscopia es normal, podría ser simplemente el sobreesfuerzo al hablar.

       
  10. Carolina

    Hola doctor.. Hace unas semanas tenía dolor de garganta pero con algunas pastillas el dolor se calmo, pero hace unos días volvió, es un dolor que no me deja ni comer bien, podrá ser alguna infección? No presento fiebre alta, solo dolor de garganta y oído

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Carolina. Sin explorarla no puedo saberlo. Vaya a ver a un médico.

       

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