Nódulos o pólipos laríngeos

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Nódulos o pólipos laríngeos.

¿Qué son?
 Son formaciones que aparecen en las cuerdas vocales; el tipo de células que los forman varían si son nódulos o pólipos. Son benignos siempre y no tienen capacidad de degenerar en algo malo. No tienen relación directa con el consumo de tabaco, aunque el fumar empeora la situación y crea la posibilidad de que el paciente desarrolle algo malo.

Lesiones laríngeas

¿ Qué síntomas tienen?
 Los típicos son la disfonía, la fonastenia e incluso la fonalgia.
 La disfonía es la pérdida parcial de la voz, lo que coloquialmente se conoce como quedarse afónico. La evolución típica (en el caso de los nódulos) es la de un paciente que hace años que tiene episodios repetidos de pérdida de voz, que cada vez son más seguidos, más duraderos y de los que se recupera peor. La voz se va volviendo más ronca y pierde su timbre normal, al principio temporalmente y, a medida que va haciéndose grande el nódulo, luego permanentemente. En el caso de los pólipos, la presentación puede ser brusca; tras un esfuerzo importante de la voz (como un grito fuerte) el paciente presenta la disfonía y ésta ya no desaparece.
 La fonastenia es la fatiga que aparece en la región del cuello tras un esfuerzo continuado de la voz; es típico que los pacientes empeoren de la voz y de las molestias en la garganta a lo largo del día si no hacen reposo de voz.
 La fonalgia aparece cuando la inflamación es importante y el hecho de hablar provoca dolor.

¿ Qué los causa?
  La causa más frecuente es el abuso continuado de la voz, unido a un sobreesfuerzo al hablar.
 Este tipo de problema es muy frecuente en profesionales de la voz, como profesores, telefonistas, cantantes, profesores, etc, en los que se da un uso continuado de la voz unido a un entorno que les obliga a forzarla. Sin embargo, no hace falta ser un profesional de la voz para presentar este problema; hablar mucho y forzar la voz al hacerlo puede conducir, con en tiempo, a la aparición de estos problemas.
 El tabaco no causa directamente los pólipos o nódulos, pero es un factor irritante adicional que acelera su crecimiento.
 Inicialmente puede salir sólo uno, pero al ir creciendo y golpeando sobre la otra cuerda vocal al hablar, acaba por haber dos.

¿ Cómo se diagnostica?
 El primer paso del diagnóstico es la HISTORIA CLINICA, que nos informará del tiempo de instauración de la disfonía (súbita, progresiva), de su intensidad y de si has síntomas acompañantes (fonalgia, fonastenia) o de si hay antecedentes de exposición a sustancias puedan causarla (tabaco).
 El siguiente paso es realizar una LARINGOSCOPIA, inspección de la laringe para ver la forma, el color y el movimiento de las cuerdas vocales. El ver la lesión directamente, su aspecto, orienta el diagnóstico hacia nódulo o pólipo. La exploración se realiza mediante instrumentos de fibra óptica y en el despacho; generalmente no requieren de ningún tipo de anestesia aunque en ocasiones se usa un spray para dormir la garganta y evitar el reflejo nauseoso que la exploración puede provocar. Existen dos instrumentos para realizar esta exploración.

Telelaringoscopio y la imagen que se obtiene.

El telelaringoscopio se introduce por la boca mientras se sostiene suavemente la lengua del paciente. Tiene un ángulo de visión de 90º hacia abajo, por lo que al asomarse por detrás de la lengua da una imagen excelente de la hipofaringe y las cuerdas vocales. Si se acopla una luz estroboscópica (como flashes muy seguidos) permite ver cómo vibra la mucosa que recubre las cuerdas dándonos la posibilidad de realizar estudios dinámicos de la voz (laringoestroboscopia), pero puede resultar difícil o incluso imposible en pacientes con un reflejo nauseoso vivo.

Rinofibrolaringoscopio y la imagen que se obtiene.

El rinofibrolaringoscopio es un instrumento flexible que se introduce por la nariz y baja por detrás de la campanilla hasta obtener una buena visión de las cuerdas vocales; permite la exploración en pacientes con reflejo nauseoso vivo, pero su introducción por la nariz puede ser complicada si hay desviaciones del tabique. No permite realizar estudios dinámicos de la voz y la calidad de la imagen obtenida, siendo excelente, no es tan buena como con el telelaringoscopio.
 

¿Cómo se trata?
 Una vez vista la lesión, el tratamiento se establece en función de varios factores. El más importante es el impacto que tiene la disfonía sobre la calidad de vida y el trabajo del paciente; el segundo es el tamaño de la lesión.
 Si la lesión no es muy grande, puede disminuir mediante el uso de fármacos (habitualmente cortisona durante una o dos semanas) seguido por una rehabilitación foniátrica con logopeda, que enseñará al paciente cómo seguir manteniendo un ritmo de uso de voz normal previniendo la reaparición o empeoramiento de la lesión.
 Si la lesión ya es grande, los fármacos y la rehabilitación no son suficientes y la lesión debe extirparse mediante microcirugía de laringe. Es un intervención que se realiza bajo anestesia general y a través de la boca (no hay heridas externas). Habitualmente el ingreso es de 12 a 24 horas y la lesión suele remitirse para estudio anatomopatológico, como rutina. Tras la intervención el paciente presenta disfonía hasta que la herida cicatriza; posteriormente es recomendable la reeducación foniátrica ya que si no se cambia la técnica vocal del paciente, es frecuente que los nódulos o pólipos reaparezcan.

2.289 Respuestas a Nódulos o pólipos laríngeos

  1. Jose

    Buenas, el pasado lunes me operaron de un pólipo en la cuerda vocal izquierda, y ahora estoy, tal como me dijeron con el reposo vocal correspondiente.

    Pero de vez en cuando se me ha escapado decir alguna que otra palabra, de hecho en la misma sala de reanimación no pude evitar hacerlo (algo que le dije a las enfermeras, no recuerdo bien que fue ni porqué, puede que por la desorientación que tenia)

    ¿Puede influir esto en la recuperación, o no importa si de vez en cuando se te escapa hablar algo? Como ya digo solo han sido en momentos puntuales, y no mas de tres palabras. El 99% del tiempo estoy sin hablar nada.

    Gracias

     
    • Jose

      Ah, comentar tambien que me dijeron que a la segunda semana podia empezar ya a hablar, pero poco y sin subir el tono.

      Lo malo es que no sé cuanto es “poco” ¿Si estoy por ejemplo con unos amigos hablando con un volumen normal, sin alzar la voz, durante un par de horas, sería demasiado??

       
      • Dr. Jaime Carbonell

        Hola José. Hablar es hablar, el volumen no es tan importante (salvo que chille).

         
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola José. Si hable muy poco, no pasa nada.

       
  2. Ana Mora

    Saludos doctor. Soy cantante lírica (soprano) entrenada en conservatorio y con 8 años de carrera. Hace un mes me resfrié y tuve infección bacteriana en la garganta, para lo cual tomé antibióticos, durante este tiempo hice un reposo relativo de la voz, le bajé a mi tiempo de entrenamiento y cancelé algunos compromisos. Ya “recuperada” vuelvo a cantar y noto mucha flema, molestia ronquera y dificultad para los agudos y voy al otorrino ayer pensando que la infección estaba mal curada, pues me miro en el espejo el fondo de la boca e inicio de faringe rojo y con venitas marcadas. Por medio de una laringoscopía observa la doctora también eso mismo y bajando a laringe encuentra el epiglotis inflamado y además unos micro nódulos en las cuerdas vocales. Me manda zamen durante 7 días 30 mg al día, nexium 40 mg dos veces al día, vantal bucorafingeo y airflusal dos inhalaciones por día. Yo estoy actualmente cantando una ópera que se presentará dentro de 3 semanas y le pregunté a la doctora si me recomienda cancelarla y me dijo que no, pero no sé, me da susto agravar mi problema. Aunque sería un golpe para mi carrera y mi bolsillo cancelarla no sé si cantarla me podría traer crecimiento de esos micro nódulos, estoy muy asustada y quisiera una segunda opinión.

     
    • Ana Mora

      Además me dice que podría ser Reflujo, sin embargo yo no siento dolor de estómago ni síntoma alguno de reflujo o acidez. Lo único que he notado es un aliento un tanto más fuerte que lo normal en estos días, y mi esposo también lo ha podido percibir. Saludos y gracias.

       
      • Dr. Jaime Carbonell

        Hola Ana. Puede tener problemas de garganta por reflujo sin notar dispepsia (acidez).

         
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Ana. Los micronódulos no son por esta infección, eso seguro. Si está en condiciones no veo la necesidad de cancelar las actuaciones, pero si debería esforzarse en mejorar aun más su técnica.

       
  3. Nazaret

    Tengo un dolor de garganta que la he tenido por años ya me han echo estudios de cultivo y no sale nada en ellos pero mientras el dolor sige y con los años va en aumento que piensa que puede ser
    Mis síntomas son dolor constante
    Garganta seca
    Tengo como una flema que no puedo sacar permanece ahí
    Y últimamente mis oídos me duelen
    Espero su respuesta y muchas gracias
    Tengo 45 años y en tiempos de calor aumenta el dolor

     
  4. Sefora

    Hola doctor, hace 3 dias estaba con un resfriado y un poco afonica, hoy en la madrugada se me inflamo la parte derecha del cuello y estoy afonica y con la garganta seca. ¿Qué puede estar pasando?si me ayuda

     
    • Sefora

      Además cuando lo toco causa un leve dolor.

      Espero su respuesta, gracias.

       
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Séfora. Parece una faringitis con laringitis; eso puede provocar ganglios en el cuello.

       
  5. barbara

    esa leve molestia en el cuello ya la tengo de hace arto y la siento solo a ratos o cuando como algo con mucha grasa… aque se debe eso?

     
  6. barbara

    hola dorctor! queria hacerle una consulta ,la matoria de el tiempo estoy cantando y creo q force mi voz mas de la cuenta un dia y siento unas leves molestias en el cuello desde entonces pero nunca me he quedado afonica al cantar

     
    • Dr. Jaime Carbonell

      Hola Bárbara. Si es una leve irritación, con algo de reposo mejorará.

       

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